Метаболизм билирубина.
Биливердин
Гем
Свободно
проникает в ткани, вызывая их токсическое
поражение.
Не
растворим в воде
Растворим
в жирах
Билирубин
непрямой
Билирубин
+ альбумин
Гепатоцит (конъюгация)
– билирубин
+ глюкуроновая кислота
глюкуронил
трансфераза диглюкуроновые
соединения билирубина (прямой билирубин)
Желчный
капилляр
Растворим
в воде
Нерастворим
в жирах
печень
Общий
желчный проток
кишечник
стеркобилиноген
уробилиноген
Поступает
в кровь
стеркобилин
Окрашивает
кал
Патогенез развития гбн при резус несовместимости матери и плода.
Накопление
антирезус-антител в крови резус-отрицательной
женщины. Факторы сенсибилизации: аборты,
роды.
Пути
попадания в кровь плода или новорожденного
Во
время беременности через плаценту при
нарушении ее барьрных функций (гестозы,
заболевания)
В
момент родов, когда прекращаются
барьерные функции плаценты
С
молоком матери
Антирезус-антитела
фиксируются на мембране эритроцитов
плода или новорожденного, имеющих
резус-фактор (антиген)
Преждевременная
гибель эритроцитов.
ГЕМОЛИЗ
ЭРИТРОЦИТОВ.
Повышение
проницаемости мембраны эритроцитов,
нарушение обмена веществ в эритроцит.
тах
Анемия
Увеличение
непрямого билирубина.
Появление
молодых форм эритроцитов
Повышается
нагрузка на гепатоциты по конъюгации
билирубина.
Увеличение
селезенки
Свободно
проникает в ткани, вызывая их токсическое
поражение
Нерастворим
в воде.
Растворим
в жирах.
Увеличение
печени
В
кишечник поступает большое количество
прямого билирубина, следовательно,
больше образуется стербилиногена и
уробилиногена
Кал
интенсивно окрашен
Моча
интенсивно окрашена
Диагностика гбн
Антенатальная
Постнатальная
Определение
титра антирезус-антител в крови всех
Rh-отрицательных
женщин
Определение
резус- и групповой принадлежности
ребенка
Определение
уровня билирубина в околоплодных водах
у Rh-отрицательных
женщин с выявленным титром антирезус-антител
Определение
спектрофотометрической оптической
плотности околоплодных вод, взятых
путем амниоцентеза в сроки беременности
32-34 нед.
Анализ
периферической крови с подсчетом
количества ретикулоцитов
Динамическое
определение уровня билирубина
в сыворотке крови ребенком с подсчетом
почасового прироста
Иммунологическое
исследование (реакция
Кумбса)
Прямая
реакция с
эритроцитами ребенка. Определяется
наличие антител, фиксированных на
эритроцитах ребенка.
Непрямая
реакция с
сывороткой крови матери для обнаружения
в ней антител.
