Влияние острой гипоксии плода на становление дыхания у новорожденного.
Аспирация
околоплодных вод.Острая кратковременная внутриутробная гипоксия.
Возбуждение
ретикулярной формации.
↑ выброс
катехоламинов
Разрушение
зрелого сурфактанта
Спазм
легочных капилляров (легочная гипертензия)
Появление
глубоких дыхательных движений плода.
Тканевая
гипоксия
Отек,
кровоизлияние в легкие.
Не
происходит достаточного расправления
легочной ткани и затрудняется перестройка
легочной гемодинамики.
Асфиксия
новорожденного
Влияние длительной хронической гипоксии плода на становление дыхания у
новорожденного.
Длительная
хроническая внутриутробная
гипоксия.
Угнетение
ретикулярной формации. (поток афферентной
импульсации не в состоянии привести
ее в возбуждение, необходимого для
осуществления первого вдоха )
Снижается
синтез ферментов, участвующих в синтезе
сурфактанта – поверхностно-активного
вещества, препятствующего слипанию
стенок альвеол во время вдоха
Угнетение
дыхательного центра
Нарушается
развития легочной паренхимы и
нервно-мышечного аппарата
Не
происходит достаточного расправления
легочной ткани и затрудняется перестройка
легочной гемодинамики.
Асфиксия
новорожденного
Централизация
кровообращения
Спазм
пупочных сосудов, легочных капилляров
(легочная гипертензия)
Тканевая
гипоксия
Ацидоз
Отек,
кровоизлияние в легкие
Длительная
хроническая внутриутробная
гипоксия.
Алгоритм оказания первичной реанимационной помощи новорожденным.
(приказ № 372 от 28.12.95 г)
ачальные
мероприятия при светлых околоплодных
водах и отсутствии факторов риска: (20
сек)
зафиксировать
время рождения ребенка
сразу
после пересечения пуповиныпоместить
под источник лучистого тепла
насухо
вытереть пеленкой
убрать
влажную пеленку со столика
придать
положение на спине с валиком под плечами
со слегка запрокинутой головой и
спущенным на 15-30О
головным концом или на правом боку
отсосать
содержимое ротовой полости и носовых
ходов
если
ребенок не дышит, произвести легкую
тактильную стимуляцию путем 1-2-х
кратного похлопывания по стопам.
Начальные
мероприятия при наличии факторов риска
и патологических примесей в околоплодных
водах: (40 сек)
зафиксировать
время рождения (мин)
при
рождении головы отсосать содержимое
ротовой полости и носовых ходов
пересечь
пуповину, не дожидаясь прекращения ее
пульсации
поместить
ребенка под источник лучистого тепла
придать
положение на спине со слегка запрокинутой
головой
повторно
отсосать слизь
под
клнтролем прямой ларингоскопии
выполнить санацию трахеи интубационной
трубкой
насухо
вытереть ребенка
убрать
влажную пеленку
Ч
Через
30 сек. ЧСС ниже 80: заинтубировать трахею,
продолжить ИВЛ, непрямой массаж сердца.
Ввести адреналин эндотрахеально 1:10000
в дозе 0,1 – 0,3 мл/кг
Через
30 сек. ЧСС ниже 100: на фоне продолжающихся
мероприятий ввести в вену пуповины
адреналин в той же дозе
Через
30 сек. ЧСС ниже 100
В/в
гидрокарбонат натрия 4мл/кг 4% в теч. 2-х
мин.
При
наличие острой кровопотери: физиологический
раствор или 5% альбумин 10 мл/кг в теч.
5-10 мин.
Оценка
дыхания
Отсутствует
или нерегулярное
ИВЛ
мешком Амбу/Пенлон через лицевую маску
или эндотрахеальную трубку (15-30 сек.)
Спонтанное,
регулярное
Оценка
ЧСС
Ниже
100
Выше
100: Произвести оценку кожных покровов:
при цианозе дать 02
через маску.
Оценка
ЧСС
Ниже
80: Продолжить ИВЛ. Провести непрямой
массаж сердца (30 сек)
Выше
80: продолжить ИВЛ до появления спонтанных
движений
ерез
30 сек. оценка ЧСС