Тема 3.

ВИТАМИНЫ И МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА И ИХ ЗНАЧЕНИЕ В ПИТАНИИ НАСЕЛЕНИЯ

Цель занятия: изучить биологическую роль, проявления избыточности и недостаточности витаминов и минеральных веществ в питании. Знать источники витаминов и минеральных веществ в питании, освоить методы ранней диагностики гиповитаминозов и их профилактики.

Вопросы.

1. Значение витаминов в жизнедеятельности организма. Классификация витаминов. Государственные мероприятия по обеспечиванию населения достаточным уровнем витаминов.

2. Свойства, специфическая и неспецифическая роль, недостаточность, потребность и источники жирорастворимых (А, Б, Е, К) и водорастворимых витаминов (В1Э В2, РР, пантотеновая кислота, В6, биотин, фолацин, В12, С, Р). Витаминоподобные вещества (витамин Р, оротовая кислота, инозит, холин и др.).

3. Витаминная недостаточность (авитаминозы и гиповитаминозы) и ее профилактика. Диагностика скрытой витаминной недостаточности, Гипервитаминозы.

4. Роль минеральных элементов в жизнедеятельности организма. Классификация минеральных элементов.

5. Заболевания, связанные с пониженным и повышенным поступлением в организм минеральных элементов. Микроэлементозы. Нормирование минеральных элементов в питании.

Практическая работа.

Изучить клинические признаки проявления и методы ранней диагностики наиболее распространенных гиповотаминозов. На примере решения ситуационных задач оценить суточный продуктовый набор по содержанию в нем витаминов и минеральных веществ, поставить и обосновать диагноз заболевания, связанного с недостаточным или избыточным употреблением витаминов и минеральных веществ и разработать рекомендации по рационализации питания.

Витамины. Витамины - это низкомолекулярные соединения органической природы, не синтезирующиеся в организме человека, поступающие извне в составе пищи, не обладающие энергетическими и пластическими свойствами и проявляющие биологическое действие в малых дозах.

Витамины классифицируют в зависимости от их растворимости в воде или жирах. К водорастворимым витаминам относятся: аскорбиновая кислота (С); биофлавоноиды (витамин Р); витамины группы В - тиамин (В^,рибофлавин (В,), пиридоксин (В6), цианкобаламин (В12), фолацин (Вс), пан-тотеновая кислота (В3), ниацин (РР), биотин (Н).

Жирорастворимыми витаминами являются витамин А, каротинои-ды (провитамины А), а также витамины Е, О, К.

Водорастворимые витамины участвуют в ферментативных клеточных процессах непосредственно в виде коферментов или регулируют динамику процесса за счет переноса функциональных групп или протонов и электронов. Жирорастворимые витамины отвечают за обеспечение нормального функционирования биологических мембран, реализуя при этом своего рода гормоноподобные свойства. В последние годы активно изучаются возможные механизмы участия витаминов в генетической регуляции обменных процессов.

Еще около 10 соединений имеют витаминоподобные свойства и играют ключевые роли в обменных клеточных процессах. От истинных витаминов они отличаются присутствием в обычном питании в бездефицитном количестве, возможностью достаточного синтеза на путях метаболизма, отсутствием установленных биомаркеров их дисбаланса в организме и точных норм физиологических потребностей. Вместе с тем существуют ситуации, при которых по разным причинам, в частности из-за интенсификации обмена веществ, требуется повышенное поступление с рационом витаминоподобных веществ в силу неоптимальности для организма их дополнительного синтеза, ведущего к затратам незаменимых нутриентов либо дисбалансу метаболических систем.

К витаминоподобным соединениям относятся: холин, бетаин, карни-тин, липоевая кислота, коэнзим О, инозит, оротовая, пангамовая, пара-аминобензойная кислоты, а также 8-метилме-тионинсульфоний (Вит. V).

При недостаточном поступлении витаминов с пищей может развиваться патологическое состояние - витаминная недостаточность. Витаминная недостаточность может проявляться в виде авитаминозов, гиповитамино-зов и скрытых форм.

Авитаминозы представляют собой наиболее выраженную тяжелую форму витаминной недостаточности, обусловленную, как правило, продолжительным питанием пищевыми рационами, полностью лишенными витаминов. Авитаминозы характеризуются определенной клинической картиной с четко очерченным комплексом симптомов, характерных для каждого авитаминоза. К наиболее известным авитаминозам относятся: С-авитаминоз (цинга, скорбут), В^авитаминоз (алиментарный полиневрит, бери-бери), РР-авитаминоз (пеллагра), В2-авитаминоз (арибофлави-ноз), А-авитаминоз (гемералопия, ксерофтальмия), В-авитаминоз (рахит, остеопороз) и др. Авитаминозы ранее были широко распространены во время войн, среди участников морских экспедиций и других видов морских длительных походов.

Гиповитаминоз может рассматриваться как нерезко выраженный авитаминоз или его начальная форма. Проявления гиповитаминозного состояния менее выражены и характеризуются легким течением. Гипо-витаминозы возникают на основе ограниченного, недостаточного для удовлетворения потребности организма поступления витаминов.

Скрытые формы витаминной недостаточности не имеют каких-либо внешних проявлений и симптомов, однако оказывают отрицательное влияние на работоспособность, общий тонус организма и его устойчивость к различным неблагоприятным факторам.

Важнейшие причины гипо- и авитаминозов

(по В. Б. Спиричеву)

I. Недостаточное поступление витаминов с пищей:

1. низкое содержание витаминов в рационе;

2. снижение общего количества потребляемой пищи в связи с низкими энергозатратами;

3. потеря и разрушение витаминов в процессе технологической переработки продуктов питания, их хранения и нерациональной кулинарной обработки;

4. отклонение от сбалансированной формулы питания вследствие национальных особенностей, религиозных запретов и пр. (в том числе вегетарианство);

5. анорексия;

6. присутствие витаминов в некоторых продуктах в неутилизируемой форме.

II. Угнетение кишечной микробиоты, продуцирующей некоторые ви

тамины;

1. болезни желудка и кишечника;

2. последствия химиотерапии (дисбактериозы).

III. Нарушение ассимиляции витаминов:

1. нарушение всасывания витаминов в желудке и кишечнике (заболевания желудка, кишечника, поражения гепатобилиарной системы, в частности нарушение секреции желчи, необходимой для всасывания жирорастворимых витаминов);

2. утилизация или расщепление поступающих с пищей витаминов кишечными паразитами и патогенными микроорганизмами кишечника (авитаминоз Вр при инвазии широким лентецом; расщепление витамина В1 тиаминазой);

нарушение обмена витаминов и образования их биологически активных (коферментных) форм при различных заболеваниях, действии токсичных и инфекционных агентов, ряда лекарственных препаратов, химиотерапии, а также в пожилом возрасте. IV. Повышенная потребность в витаминах:

1. особые физиологические состояния организма (интенсивный рост, беременность, лактация);

2. особые климатические условия, в частности условия крайнего севера;

3. интенсивная физическая нагрузка;

4. значительная нервно-психическая нагрузка, стрессовые состояния;

5. воздействие вредных факторов производства;

6. инфекционные заболевания и интоксикации;

7. заболевания внутренних органов и эндокринных желез;

8. повышенная экскреция витаминов.

V. Врожденные, генетически обусловленные нарушения обмена и функ

ции витаминов:

1. врожденные нарушения всасывания в кишечнике;

2. врожденные нарушения транспорта витаминов кровью и через клеточные мембраны;

3. врожденные нарушения биосинтеза витаминов (в частности никотиновой кислоты);

4. врожденные нарушения превращения витаминов в коферментные формы, простетические группы и активные метаболиты;

5. нарушение включения витаминов в состав активного центра ферментов;

6. нарушение структуры апоферментов, затрудняющее их взаимодействие с коферментом;

7. нарушение структуры апоферментов, приводящее к полной или частичной утрате ферментативной активности вне зависимости от связи с коферментом;

8. усиление катаболизма витаминов;

9. врожденные нарушения реабсорбции витаминов в почках;

10) увеличение потребности организма в том или ином витамине

вследствие структурных или метаболических нарушений, не связанных с

обменом данного витамина.

Учитывая распространенность (по данным ВОЗ - у 80% населения земного шара) гиповитаминозных состояний и необходимость не только массовой, но и целенаправленной профилактики витаминной недостаточности у населения, целесообразно выделять основные группы риска по развитию витаминодефицитных состояний. К ним относятся:

• дети и подростки в период наиболее интенсивного роста;

• лица, занимающиеся спортом (имеющие максимальные физические нагрузки);

• больные (острые инфекционные заболевания, поражения сердечнососудистой системы, мочевой системы, желудка и кишечника и др.), длительно принимающие некоторые лекарственные препараты (антибиотики и др.);

• беременные и кормящие женщины;

• лица, придерживающиеся несбалансированных диет, в том числе вегетарианцы;

• пожилые люди;

• дети и взрослые е низким социально-экономическим уровнем;

• лица с хронической алкогольной интоксикацией, никотиновох! и наркотической зависимостью.

Гипервитаминозы, Современной наукой установлены не только рекомендуемые нормы потребления витаминов, соответствующие физиологическим потребностям человеческого организма, но также и верхние допустимые пределы их абсолютно безопасного потребления (приложение 2).

Избыток витаминов при неконтролируемом и неумеренном употреблении синтетических поливитаминных препаратов, в том числе для профилактики гиповитаминозяых состояний, может в ряде случаев приводить к возникновению гипервитаминозов, которые могут сопровождаться токсическими эффектами и серьезными нарушениями здоровья.

Благодаря хорошей растворимости в воде все водорастворимые витамины при поступлении в организм в избытке легко выводятся с мочой, поэтому гипервитаминозы применительно к ним возникают нечасто и носят, как правило, преходящий характер. В то же время использование высоких доз и водорастворимых витаминов, как выяснилось, вовсе не безопасно для организма.

При длительном применении больших доз витамина С возможно возбуждение центральной нервной системы (беспокойство, чувство жара, бессонница). Возможно так же неблагоприятное действие мегадоз витамина С на почки вследствие избыточного образования щавелевой кислоты, угнетение инсулин-продуцирующей функции поджелудочной железы, появление сахара в моче, повышение свертываемости крови. Кроме того, известна обратная корреляция между интенсивностью всасывания и дозой экзогенного витамина С. Так, при дозе экзогенного витамина С 100-200 мг всасывается - 70%, а при дозах от 400 до 600 - всасывается 25%, при дозах от 700 до 1100 мг - 20%.

Допустимой дозой аскорбиновой кислоты является 2,5 мг/кг массы тела в сутки, предельно допустимой суточной дозой - 7,5 мг/кг массы тела (ВОЗ, 2002).

Гипердозы витамина С приводят к увеличению потерь из организма витаминов В12, В6, В2. Высокие дозы аскорбиновой кислоты небезопасны при беременности (повышается содержание эстрогенов, нарушается питание эмбриона). В очень высоких дозах витамин С потенцирует мутагенез. Установлено, что аскорбиновая кислота в процессе окисления приводит к образованию двух токсичных метаболитов: дегидроаскорбиновой и дикетогулоновой кислот. Чем больше доза потребляемого витамина С, тем выше содержание в организме его окисленных форм. Абсолютно запрещены гипердозы витамина С при сахарном диабете, беременности, катаракте, тромбофлебите (ВОЗ, 1996). В недавних исследованиях, проведенных в Национальном институте здоровья США, - страны, опережающей все другие государства по количеству потребляемых витаминных препаратов, было выявлено, что человеческий организм не в состоянии потреблять более 100 мг витамина С ежедневно.

Наиболее актуальны и опасны для здоровья гипервитаминозы, возникающие в связи с чрезмерным поступлением в организм витаминов А и О. Это обусловлено их нерастворимостью в воде и медленным выведением из организма, а также небольшим диапазоном между физиологической и токсической дозами.

Гипервитаминоз А встречается как в острой, так и в хронической форме. Острая форма возникает при однократном употреблении в пищу большого количества (100-150 г) пищевых продуктов - высокоактивных природных концентратов витамина А (в расчете на витамин А - около 300 мг). К ним относятся печень морских животных и полярных птиц, белого медведя, некоторых рыб. При этом возникают интенсивные головные боли, рвота, спутанность сознания, судороги, нарушение зрения, брадикардия, спустя сутки - скарлатиноподобная сыпь на коже с последующим крупнопластинчатым шелушением. Отмечается резкая болезненность при пальпации длинных трубчатых костей. Эти явления проходят обычно в течение недели. В тяжелых случаях возможен летальный исход. Хроническая форма гипервитаминоза А развивается в результате ежедневного и длительного приема ретинола в количестве, эквивалентном 15 мг и более витамина А в сутки. Она характеризуется гиперкератозом кожи и слизистых оболочек, огрубением и выпадением волос, слезотечением, сухостью роговицы, увеличением печени и селезенки. Больные жалуются на потерю аппетита, боли в костях, повышенную возбудимость, нарушение сна. Состояние нормализуется после прекращения употребления концентратов витамина А.

Известен тератогенный эффект витамина А. Если лечение высокими дозами витамина А получала женщина репродуктивного возраста, то следует учитывать, что и зачатие и беременность у такой пациентки должны быть отодвинуты во времени за безопасный рубеж (через 6-12 мес после окончания курса лечения витамином А), так как в этот период сохраняется опасность его тератогенного эффекта.

Гипервитаминоз D в острой форме встречается редко и преимущественно у взрослых в случаях приема массивных доз кальциферолов. При этом после латентного периода (от 1 до 13 сут) появляются общая слабость, головная боль, боли в мышцах. В тяжелых случаях повышается температура тела до 38-39° С, появляются множественные кровоизлияния на коже конечностей, увеличивается печень. В дальнейшем, несмотря на

исчезновение субъективных проявлений, в течение длительного времени (6-10 мес) остаются нарушения кальциевого обмена в виде гиперкальцие-мии и гиперкальциурии. В хронической форме гипервитаминоз О развивается главным образом у детей при длительном ежедневном приеме драже или спиртового раствора кальциферола в дозе более 50 мг для профилактики рахита, особенно в сочетании с ультрафиолетовым облучением. Заболевание характеризуется общим недомоганием, жаждой, сильными болями в костях, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, расстройством сна и нарушением функций кишечника. В моче обнаруживается повышенное содержание кальция, рентгенологически выявляется остеопороз длинных трубчатых костей. В основе патологических изменений в организме при гипервитаминозе ^ лежит избыточное отложение кальция в мягких тканях и внутренних органах при одновременном обеднении им костей.

Минеральные вещества. Минеральные вещества не синтезируются в организме человека и поэтому относятся к незаменимым факторам питания. Роль минеральных веществ чрезвычайно разнообразна. Минеральные вещества содержатся в протоплазме и биологических жидкостях, играют основную роль в обеспечении постоянства осмотического давления, что является необходимым условием для нормальной жизнедеятельности клеток и тканей. Они входят в состав сложных органических соединений (например, гемоглобина, гормонов, ферментов), являются пластическим материалом для построения костной и зубной ткани. В виде ионов минеральные вещества участвуют в передаче нервных импульсов, обеспечивают свертывание крови и другие физиологические процессы в организме.

Современная классификация минеральных элементов представлена в следующем виде:

Классификация минеральных элементов

По жизненной необходимости

Эссенциальные (необходимые) Ре, I, Си, 2п, Со, Сг, Мо, 5е, Мп

Условно-эссенциальные Аз, В, Вг, Р, 1л, №, V, 51

Токсичные А1, Сё, РЬ, Ни, Ве, Ва, VI, Т1

Потенциально-токсичные Се, Аи, 1п, КБ, А§, Та, Те, Ц \У, 5п, 2г и др.

По иммуномодулирующему эффекту

Эссенциальные для иммунной системы Ре, I, Си, 2п, Со, Сг, Мо, 5е, Мп, Ц

Иммунотоксичные А1, А§, В, N1, СИ, РЬ, Щ, Ве, VI, Т1, Се, Аи, 5п и др.

Примечание: Р, 1л, №, V, 81 относятся к условно-эссенциальным микроэлементам; Аз, В, Се могут при избыточном поступлении проявлять иммунотоксические эффекты.

Все минеральные вещества в зависимости от их содержания в организме и количественных характеристик их обмена в системе человек-окружающая среда условно делятся на макроэлементы и микроэлементы.

К макроэлементам относятся вещества, количественный оборот (содержание, поступление, выведение) которых в организме составляет десятки и сотни граммов. Они во многом являются, как и макронутриенты (белки, жиры и углеводы), структурными элементами тела, участвуя в построении тканей, органов и систем. Макроэлементы обеспечивают поддержание кислотно-щелочного равновесия: фосфор, хлор и сера обладают кислотным потенциалом, а калий, натрий, кальций и магний несут щелочные валентности. Регуляция водно-солевого (электролитного) обмена на уровне организма и отдельных клеток осуществляется благодаря натрию, хлору, калию, создающим осмотические потенциалы, хотя в этом участвуют и другие крупномолекулярные компоненты белковой и небелковой природы.

Натрий, калий, кальций и магний образуют разности потенциалов на поверхности биомембран, обеспечивая осуществление важнейших физиологических функций организма: генерацию и перенос нервного импульса, мышечное сокращение и расслабление, работу каналов активного трансмембранного переноса.

Микроэлементы осуществляют свои физиологические функции, присутствуя в организме в малых количествах (миллиграммах и микрограммах), и играют специфическую биологическую роль в качестве компонентов ферментативных систем (кофакторов), факторов генной и метаболической регуляции жизненно важных клеточных механизмов.

Для многих минеральных веществ установлены точные механизмы их участия в метаболизме человека, но для большинства микроэлементов эти данные отсутствуют. Тем не менее практически все элементы биосферы влияют на жизнедеятельность организма человека, т. е. обладают потенциальной эссенциальностью.

В настоящее время значимость минерального вещества с гигиенических позиций определяется либо описанной возможностью развития обратимого синдрома истинного алиментарного дефицита, либо наличием известной токсичности с четкими характеристиками клинических проявлений и параметрами лабораторной диагностики. С учетом этих данных можно установить рекомендуемое ежесуточное поступление (для минеральных веществ оно будет совпадать с нормой физиологической потребности) или их безопасные (адекватные) уровни в рационе.

Если для минерального вещества не установлены подобные характеристики и не описаны случаи его алиментарного дефицита, то способность этого вещества вызывать нарушения пищевого статуса, а также роль в развитии алиментарно-зависимой патологии считается недоказанной.

Для кальция, фосфора, калия, натрия, магния, железа, цинка и йода установлены нормы физиологической потребности - необходимый уровень поступления с рационом, который с учетом процента усвоения организмом минерального вещества обеспечивает поддержание нормального гомеостаза при обычных условиях проживания. Для фтора, меди, марганца, селена, молибдена и хрома установлены безопасные уровни потребления, которые предотвратят развитие дефицита и в то же время не приведут к развитию интоксикации.

Ряд других микроэлементов (кобальт, кремний, ванадий, никель, бор, литий, германий) в последние годы активно изучается в целях установления специфических механизмов их участия в основных обменных и ре-гудяторных процессах и определения безопасного (адекватного) уровня поступления в организм. Возможность развития алиментарного дефицита любого из перечисленных микроэлементов для лиц, употребляющих обычные (и даже крайне однообразные) рационы, маловероятна; такое возможно лишь при использовании несбалансированного парентерального или энтерального питания. В силу этого установление адекватного уровня потребления для максимального количества микронутриентов(в том числе и микроэлементов) представляется чрезвычайно важной задачей при создании синтетических формул для парентерального и энтерального питания.

В последние годы активно развивается научное направление, связанное с изучением развития и профилактики микро-элементозов - патологических состояний, вызванных дефицитом, избытком или дисбалансом микроэлементов в организме. Именно в рамках этого направления изучаются критерии, позволяющие разграничить незаменимость и токсичность микроэлементов, т.е. количественно регламентировать ту природную двойственность, которой обладают многие минеральные компоненты в организме. Так, некоторые эссенциальные минеральные элементы: железо, медь, селен, цинк, марганец, фтор, молибден, йод - могут при определенных условиях вызывать интоксикацию. Это имеет особое значение в современных экологических условиях при росте антропогенной нагрузки этими элементами. Напротив, такие токсичные элементы, как свинец, мышьяк, кадмий, вероятно, играют незаменимую роль в клеточном метаболизме при обычном (эволюционно сложившемся) уровне их поступления в организм.

Любые пищевые продукты и продовольственное сырье включают в себя минеральные вещества (макро- и микроэлементы), однако их количество в одном и том же виде продукции может отличаться в десятки раз. Содержание минералов в продукте (особенно растительном) зависит от состава почв, на которых произрастают растения, степени технологической переработки сырья и использования приемов дополнительного обогащения.

С гигиенических позиций оптимальное обеспечение здорового человека минеральными веществами возможно при разнообразном полноценном питании, включающем в себя все группы пищевых продуктов в количествах, соответствующих энергозатратам. При этом следует иметь в виду, что связь отдельных минеральных веществ с энергетическим обменом не столь прямолинейна, как, например, для макронутриентов или витаминов группы В. Даже при крайне низких энергозатратах потребность в большинстве макро- и микроэлементов не снижается, а соответствует возрасту, полу и функциональному состоянию организма и может даже повышаться с учетом степени затратного участия конкретного вещества в процессах защиты и адаптации.

В процессе долгой эволюции человек и его далекие предки адаптировались к относительно стабильному обмену минеральными веществами с окружающей средой. При этом организм выработал системы регуляции количественного поступления, депонирования и выведения отдельных минералов в зависимости от многих факторов: интенсивности использования в обменных процессах, необходимости создания запасов, обеспеченности организма и повышения потребности в различные периоды жизни. Таким образом, дисбаланс минеральных веществ в организме может возникать по следующим причинам: существенное изменение (сокращение или избыток) поступления с пищей (как в составе традиционных продуктов, так и за счет дополнительных источников) или нарушение ассимиляции минеральных веществ.

Основные причины недостатка минеральных элементов в организме Алиментарная недостаточность.

1. Низкое содержание минеральных веществ в суточном рационе, в связи с однообразным питанием, не обеспечивающим поступление всех необходимых минеральных веществ в организм. Так, молочные продукты - лучшие источники усвояемого кальция, содержат мало магния и кроветворных элементов.

2. Несбалансированное питание. Избыток или дефицит в рационе белков, жиров, углеводов, витаминов нарушает усвоение минеральных веществ, Например, усвоение кальция ухудшается при слишком большом содержании в рационе жиров, недостатке витамина В и белков. Важное значение имеет сбалансированность в рационе самих минеральных элементов. Оптимальным для усвоения являются следующие соотношения между кальцием, фосфором и магнием 1:1,5:0,5. При избытке фосфора может происходить выведение кальция из костей, при избытке кальция развивается мочекаменная болезнь. Избыток магния ухудшает усвояемость кальция.

Низкое содержание микроэлементов в местных продуктах питания, обусловленное геохимическими особенностями района, т.е. низким содержанием этих элементов в почве, воде и т.д. В результате могут возникать эндемические заболевания (эндемический зоб, кариес, уровская болезнь). 4. Неправильная кулинарная обработка пищевых продуктов. Следует избегать длительной варки овощей, т.к. потери минеральных веществ составляют до 20-30 %. Недопустимо проводить размораживание мяса в теплой воде. Не следует длительно вымачивать продукты. Овощные отвары рекомендуется использовать для приготовления супов, соусов, подлив.

Нарушение ассимиляции минеральных веществ.

1. Нарушение всасывания минеральных веществ в желудочно-

кишечном тракте при его заболеваниях (энтериты, энтероколиты, син

дром недостаточного всасывания и т.д.). Так, например, у лиц с нару

шенным всасыванием жиров (стеаторея) жирные кислоты связываются

с кальцием и образуют нерастворимые соли, которые не усваиваются ор

ганизмом. Всасывание органических соединений фосфора зависит от рас

щепления их кишечными фосфатазами. Отмечается возникновение желе-

зодефицитной анемии при ахлоридрии.

1. Нарушение обмена минеральных веществ при эндокринных заболеваниях (аддисонова болезнь, при которой происходит нарушение электролитного обмена с явлениями гипонатриемии и гиперкалиемии; гипопаратиреоз, заболевания щитовидной железы и др.).

2. Нарушение ассимиляции в связи со связыванием минеральных элементов и переводом их в мало усвояемую форму. Установлено, что избыточное содержание фитиновой кислоты, содержащейся в злаках, фосфатов, щавелевой кислоты в рационе способствует связыванию калия, железа, цинка в нерастворимые соединения, плохо всасывающиеся в кишечнике.

3. Действие лекарственных средств. Наблюдается усиление экскреции минеральных веществ после приема мочегонных препаратов, инсулина (усиленное выведение хрома).

Минеральные вещества являются обязательной и незаменимой частью рациона и их длительный недостаток или избыток ведет к нарушениям обмена веществ и заболеваниям.

Ход практической работы.

В ходе практической работы студент должен изучить клинические признаки проявления и методы ранней диагностики наиболее распространенных гиповитаминозов.

Методы раннего выявления А- и С- витаминной недостаточности в организме человека

I. Определение С- витаминной недостаточности

Наряду с тщательным врачебным обследованием для выявления ранних симптомов витаминной недостаточности применяют следующие методы: проба нагрузок, капиллярная проба, внутрикожная проба. Сам до себе ни один из перечисленных методов не может иметь решающего значения. Они должны применяться комплексно и сопровождаться тщательным врачебным наблюдением над испытуемым. Применяют их для массовых исследований на однородном коллективе (по возрасту, условиям быта и питания и т.д.). Они годны для групповой оценки питания данного коллектива в отношении обеспеченности рациона витамином С. В качестве контроля при этом целесообразно пользоваться определением витамина С в крови (норма - 0,7-1,0 мг %).