4. Значимость этических принципов медицинской деятельности, принципов сестринской этики

Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по 3-м основным направлениям:

• Медицинский работник – пациент

• Медицинский работник – родственники пациента

• Медицинский работник – медицинский работник

Главные вопросы медицинской деонтологии — это эвтаназия – неизбежная смерть пациента. Медицинская деонтология включает в себя:

1. Вопросы соблюдения врачебной тайны

2. Меры ответственности за жизнь и здоровье больных

3. Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе

4. Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками

5. Правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанные Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской медицинской ассоциации

Международным советом медицинских сестер в 2001 году был разработан К О Д Е К С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИКИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ.

Согласно этому кодексу, фундаментальная ответственность медсестер имеет четыре главных аспекта:

1) содействие укреплению здоровья,

2) профилактика заболеваний,

3) восстановление здоровья,

4) облегчение страданий.

Этот кодекс определяет также ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами. Кодекс профессиональной этики медицинских сестер Республики Беларусь разработан с учетом Европейского кодекса медицинской этики, документов Международного Совета медицинских сестер, Всемирной организации здравоохранения.

В соответствии с общими нормами этики он отражает специфику нравственных начал профессиональной деятельности, рассмотрен и одобрен на заседании коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Нормы кодекса распространяются на сестринский персонал РБ независимо от направлений деятельности лечебных и других учреждений здравоохранения, где они работают. Он принят в целях:

• повышения ответственности медицинских сестер за оказанную помощь пациентам;

• обеспечения роста профессионального мастерства сестринского персонала;

• повышения уровня нравственных начал в профессиональной деятельности.

Кодекс профессиональной этики медицинских сестер Республики Беларусь содержит разделы, определяющие:

• требования, предъявляемые к личности медицинской сестры;

• взаимоотношения медицинской сестры с пациентом;

• этические нормы взаимоотношения медицинской сестры и общества;

• гарантия и защита законных прав медицинской сестры;

• отношения в системе медицинская сестра – врач – коллеги;

• ответственность за нарушения кодекса и порядок его пересмотра.

Домашнее задание: [1] cтр. 73-85, конспект

Теоретическое занятие № 4

Раздел 1. Основы сестринского дела

Тема: Медицинская этика и деонтология в деятельности медицинского работника

Вопросы:

1. Понятие «Сестринский процесс», цели, задачи сестринского процесса.

2. Этапы сестринского процесса, их взаимосвязь, содержание каждого этапа.

Содержание занятия:

1. Определение понятия «сестринский процесс», его цели, задачи и пути достижения цели

 

Сестринский процесс — это научно-обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путём решения возникающих у него проблем. Впервые термин был введён в США Лидией Холл в 1955 году.

 

Цели сестринского процесса

• Обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния.

• Предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента.

• Помощь пациенту и его семье к дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой.

• Поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей или в обеспечении спокойной смерти.

Преимущество использования сестринского процесса

• Индивидуальность, учёт клинических, личностных и социальных потребностей пациента.

• Возможность широкого использования стандартов сестринского ухода.

• Соучастие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода.

 

2. Этапы сестринского процесса, их взаимосвязь и содержание каждого этапа

Этапы сестринского процесса

1. Сестринское обследование

2. Установление нарушенных потребностей пациента

3. Планирование сестринского ухода

4. Реализация плана сестринских вмешательств

5. Оценка эффективности и коррекция ухода

Этапы сестринского процесса

1. Сестринское обследование

На данном этапе медицинская сестра собирает и оформляет данные о пациенте. В ходе обследования между сестрой и пациентом должен быть установлен психологический контакт. Пациент должен доверять медицинскому работнику, ощущать уверенность, что о нём позаботятся должным образом и на уровне соответствующем достижениям современной медицины. Обследование бывает двух видов: субъективное (жалобы пациента) и объективное (контроль АД, ЭКГ и т. д.).

Этапы сестринского процесса

2. Установление нарушенных потребностей пациента (Сестринский диагноз)

На данном этапе медицинский работник выявляет реальные и потенциальные проблемы пациента, которые он должен устранить в силу своей профессиональной компетенции. Во многих странах этот этап называется «Сестринский диагноз»

Понятие сестринского диагноза (сестринской проблемы) впервые было официально признано и законодательно закреплено в 1973 г в США.

Сестринский диагноз – это состояние здоровья пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательств со стороны медицинской сестры. Это симптомный или синдромный диагноз, во многих случаях основанный на жалобах пациента.

Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Сестринская проблема определяет объем и характер ухода за пациентом и его окружением. Медицинская сестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на то, что с ним происходит.

Этапы сестринского процесса

3. Планирование сестринского ухода

На третьем этапе сестринского процесса медсестра составляет план сестринского ухода с мотивацией своих действий. При этом медицинская сестра должна руководствоваться стандартами сестринской практики, которые рассчитаны на работу в типичной ситуации, а не с отдельным пациентом. Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. Различают два вида целей:

• Краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время (обычно за 1-2 недели).

• Долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени, направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение медицинских знаний. Каждая цель включает 3 компонента: 1) действие;

2) критерии: дата, время, расстояние;

3) условие: с помощью кого/чего-либо.

Этапы сестринского процесса

4. Реализация плана сестринских вмешательств

Цель медицинской сестры на данном этапе обеспечить соответствующий уход за пациентом, провести обучение и консультирование по необходимым вопросам. 3 формы сестринских вмешательства:

1. Независимые – предусматривает действия, выполняемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования и указаний со стороны врача или других специалистов

   • оказание помощи пациенту в самообслуживании,

   • наблюдение за реакцией больного на лечение и уход, а также за адаптацией в условиях медицинской организации,

   • обучение и консультирование пациента и его семьи,

   • организация досуга пациента.

2. Зависимые – выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением. Медицинская сестра несёт ответственность за выполняемую работу, выступая в роли исполнителя.

3. Взаимозависимые – предусматривает ее совместную деятельность с врачом и другими специалистами.

Этапы сестринского процесса

5. Оценка эффективности и коррекция ухода

Данный этап включает:

• реакции пациента на вмешательство,

• мнение пациента,

• достижение поставленных целей,

• качество оказанной помощи в соответствии со стандартами.

Таблица № 1 Сестринский процесс при обмороке

Обследование пациента	Сестринский диагноз	Планирование сестринской помощи пациенту	Выполнение плана сестринской помощи	Оценка полученных резултатов
Жалобы пациента перед обмороком: - ощущение дурноты; - потемнение в глазах; - слабость; - звон в ушах; - подташнивание. Данные объективного исследования. Сознание отсутствует. Бледность, влажность кожи. Мышечный тонус снижен. Дыхание поверхностное, редкое. Зрачки сужены (но реакция на свет сохранена). Пульс слабый, редкий, иногда аритмичный. АД снижено.	Существующие проблемы. - потеря сознания; - пульс слабый; - пониженное АД.	Краткосрочные цели. 1. Обеспечить пациенту покой. 2. Освободить от стесняющей одежды. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Вызвать врача. 5. С целью повышения АД приготовить кардиотонические препараты. 6. Рефлекторные воздействия. 7. После восстановления сознания обеспечить физический, психический покой и наблюдение.	1.Уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (на высоту 60-70 ) без подголовника. 2. Расстегнуть воротник, стесняющую дежду. 3. Обеспечить свежим воздухом. Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по лицу. 4. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта (со смоченной ваты или бинта). 5. По назначению врача ввести: - Кордиамин 1 - 2 мл п\к; или - Кофеин бензоат натрия 10%-1-2 мл п\к; или Сульфокамфокаин 10%-2 мл в\м. 6. Массаж мизинцев кистей, надавливание у основания ногтя, сдавливание мочек ушей несколько раз. 9. Наблюдать за общим состоянием пациента. Контроль пульса и АД.	Сознание восстановлено.   Показатели АД и пульса нормализовались.   Общее состояние пациента улучшилось.

Домашнее задание: [1] cтр. 85-88, конспект

Теоретическое занятие № 5

Раздел 1. Основы сестринского дела

Тема: Моральная и правовая ответственность медицинских работников

Вопросы:

1. Причины возникновения ошибок в профессиональной деятельности медработников.

2. Понятия «несчастный случай», «проступок», меры ответственности за данные деяния.

3. Понятие «профессиональные преступления», определяет виды ответственности за данные деяния.

Содержание занятия:

1. Причины возникновения ошибок в профессиональной деятельности медработников

Враче́бная оши́бка — незлоумышленное заблуждение врача (или любого другого медицинского работника) в ходе его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность.

Cудебно-медицинский эксперт и учёный Израиль Гамшеевич Вермель называл три условия, при наличии которых (всех одновременно), с его точки зрения, должна наступать уголовная ответственность медицинских работников за ненадлежащее лечение:

• Действия медицинского работника в конкретном случае были объективно неправильными, находящимися в противоречии с общепризнанными и общепринятыми правилами медицины.

• Медицинский работник в силу полученного образования и занимаемой должности должен был сознавать, что действия его являются неправильными и потому могут причинить вред больному.

• Эти объективно неправильные действия способствовали наступлению неблагоприятных последствий — смерти больного или причинение существенного вреда его здоровью.

Причины возникновения ошибок:

Историки продолжают спорить до сих пор, кому принадлежит выражение, ставшее впоследствии крылатым:

«Errare humanum еst» — «Человеку свойственно ошибаться».

Причины ошибок могут быть объективными и субъективными.

Первые чаще всего связаны с изменением взглядов на лечение определенного заболевания. Комплекс лечебных мероприятий, который ещё совсем недавно считался наиболее рациональным, с позиций новейших достижений науки может быть квалифицирован как ошибочный. Сюда же относятся ошибки, допущенные врачами в процессе их общения с пациентами вследствие несоблюдения основных деонтологических принципов, невежества.

Субъективные причины: переоценка лабораторных и инструментальных данных, нелогичное их осмысление, предвзятое отношение к больному, особенности психики врача. Согласно данным литературы на долю субъективных причин врачебных ошибок приходится 60 % от общего их количества. Любой врач не свободен от профессиональных ошибок, также как и представитель любой специальности. Однако из-за особенности профессии они приобретают общественное значение.

С целью предотвращения врачебной ошибки, медперсонал всё чаще использует методы оборонительной медицины.

Оборонительная медицина (Defensive medicine) — сложившаяся в здравоохранении практика увеличения числа диагностических процедур, повторных консультаций и т. п., то есть искусственное увеличение объема предоставляемых услуг.

Этот метод направлен прежде всего не на здоровье пациента, а на предотвращение возможных преследований медицинских работников со стороны пациентов и их представителей.

Оборонительная медицина особенно распространена в США. В ходе опроса, 79 % американских врачей сообщили, что они заказывают больше исследований, чем это необходимо для установления диагноза и подбора методов лечения, и 91 % опрошенных заметили других врачей в подобных действиях.

Особенно актуальна эта проблема в неотложной медицинской помощи, акушерстве, и других рискованных областях.

С целью многократного подтверждения, врачи назначают множество дополнительных ненужных услуг, а с целью предотвращения невероятных последствий — слишком массированное лечение, которое грозит побочными действиями и другими осложнениями, но, однако, полностью соответствует стандартам лечения. Так же, формально действуя в рамках стандартов, медицинские работники стараются избежать рискованных, но необходимых вмешательств.

Врачи о врачебных ошибках

Людские нужды заставляют нас решать и действовать. Но если мы будем требовательны к себе, то не только успехи, но и ошибки станут источником знания. Гиппократ

Я считал… своим священным долгом откровенно рассказать читателям о своей врачебной деятельности и её результатах, так как каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей, менее сведущих. Н. И. Пирогов

Только слабые духом, хвастливые болтуны боятся открыто высказываться о совершенных ими ошибках. Кто чувствует в себе силу сделать лучше, тот не испытывает страха перед осознанием своей ошибки. Т. Бильрот

Надо называть вещи своими именами. Я много думал и передумал снова и снова. Тысячи сложных и сложнейших операций и … довольно много смертей. Среди них много таких, в которых я прямо виноват, нет, нет, это не убийства! Всё во мне содрогается и протестует. Ведь я сознательно шёл на риск для спасения жизни. Н. М. Амосов