2. Этапы предстерилизационной обработки

   № пп	Этапы при проведении очистки – ручной способ с применением замачивания в моющем растворе	Режим очистки
   		Концентрация рабочего раствора, %	Температура рабочего раствора, оС	Время выдержки обработки, мин
   1	Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия	Согласно инструкции по применению	Согласно инструкции по применению	Вирулицидно-му (туберкуло-цидному) режиму
   2	Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов – с помощью шприца	Согласно инструкции по применению	Не нормируется	0,5 или 1,0
   3	Ополаскивание питьевой проточной водой после применения средства	Не нормируется	Не нормируется	Согласно инструкции по применению
   4	Ополаскивание дистиллированной водой	Не нормируется	Не нормируется	0,5
   5	Сушка горячим воздухом	Не нормируется	85	До полного исчезновения влаги

Паровой метод стерилизации (автоклавирование)

Режим стерилизации			Применение	Срок сохранения стерильности
Давление пара в стерилиза-ционной камере, атм.	Рабочая температура в стерилизационной камере , оС	Время стерилизационной выдержки, мин
2,0       1,1	132       120	20       45	Для изделий из коррозионностойкого метала, стекла, текстильных материалов, резины. Для изделий из резины, латекса и полимерных материалов	В биксах без фильтров, в упаковке из бязи или пергамента, бумага мешочной – 3 суток, в биксах с фильтром – 20 суток

Воздушный метод стерилизации (сухожаровой шкаф)

Режим стерилизации		Применение	Срок сохранения стерильности
Рабочая темпера-тура в стерилизационной камере, оС	Время выдержки, мин
180 160	60 150	Для изделий из металла, стекла и силиконовой резины	В упаковке – 3 суток. Без упаковки используется сразу после стерилизации

Химический метод стерилизации (растворы химических препаратов)

Стерилизующий агент	режим стерилизации		применение
	температура, ос	время выдержки, мин
водорода пероксид 6% раствор дезоксон-1 (1% раствор надуксусной кислоты)	18 50 не менее 18	360 180 45	для изделий из полимерных материалов, резины, стекла, коррозионностойких металлов

Главный недостаток химического метода стерилизации заключается в необходимости отмывания простерилизованного материала от остатков стерилизующего вещества, во время которого возможно повторное попадание на предмет микроорганизмов.

Стерилизация газовым методом

Высоким антимикробным действием обладают гамма-излучение, газовый метод стерилизации.

Газовый метод стерилизации используют в заводских условиях, особенно для стерилизации ИМН одноразового использования.

4. Контроль стерилизации ИМН.

Контроль режимов стерилизации проводят:

• физическим (с помощью контрольно-измерительных приборов: термометров, мановакуумметров и др.),

• химическим (с использованием химических индикаторов) и

• бактериологическим (с использованием споровых форм тест-культур) методами.

Химический метод:

• необходим для оперативного контроля одного или нескольких действующих параметров стерилизационного цикла;

• должен проводиться ежедневно при каждом цикле стерилизации;

• проводится с использованием химических индикаторов.

Принцип действия химических индикаторов основан на изменении агрегатного состояния индикаторного вещества или (и) цвета индикаторной краски при действии определенных параметров стерилизации, строго специфичных для каждого типа индикаторов в зависимости от режима стерилизации.

По принципу размещения индикаторов на стерилизуемых объектах различают два типа химических индикаторов: наружные и внутренние.

Наружные индикаторы (ленты, наклейки) крепятся липким слоем на поверхности используемых упаковок (бумага, металл, стекло и т. д.) и впоследствии удаляются. Наружными индикаторами могут являться также некоторые упаковочные материалы (например, бумажно-пластиковые мешки, рулоны), содержащие химический индикатор на своей поверхности.

Внутренние индикаторы размещаются внутри упаковки со стерилизуемыми независимо от ее вида (бумажный или пластиковый пакет, металлический контейнер и др.). К ним относятся различные виды бумажных индикаторных полосок, содержащие на своей поверхности индикаторную краску.

Классы химических индикаторов. Чем выше класс индикатора, тем больше параметров стерилизационного цикла он контролирует и тем выше вероятность получения стерильных материалов при их использовании.

• Класс 1. Индикаторы процесса стерилизации – наружные индикаторы, предназначенные для использования на индивидуальных упаковках со стерилизуемыми материалами. Результаты расшифровки позволяют сделать заключение о том, что данная упаковка с инструментом (материалом) прошла стерилизационную обработку выбранным методом и, таким образом, отличить ее от необработанной.

• Класс 2. Индикаторы одной переменной – предназначены для оперативного контроля действия одного из факторов стерилизации (например, достижение определенной температуры, концентрации активно действующего вещества в химическом растворе, концентрации газа и т.д.).

• Класс 3. Мультипараметрические индикаторы – предназначены для оценки действия двух и более факторов стерилизационного цикла. Нанесенная на их поверхность индикаторная краска изменяет свой цвет только при одновременном действии нескольких параметров (например, температуры и экспозиции при воздушной стерилизации; температуры, экспозиции и насыщенного пара при паровом методе стерилизации; концентрации газа и относительной влажности при газовом методе и т. д.).

• Класс 4. Интеграторы – химические индикаторы, которые являются аналогом биологических. Они разработаны для использования в любых режимах парового или газового метода стерилизации и контролируют одновременное действие всех параметров выбранного метода.

Этапы контроля качества стерилизации

Этап контроля	Цель	Используемые методы контроля	Кто проводил
Контроль работы оборудования	Оценить качество работы оборудования	Физический	Персонал, обслуживающий стерилизационное оборудование
Контроль качества стерилизации всей загрузки	Оценить качество стерилизации всего объема стерилизуемых материалов, для чего используется тестовая упаковка	Химический, биологический	Персонал обслуживающий стерилизационное оборудование
Контроль качества стерилизации и упаковки с материалами	Оценить достижение параметров стерилизации внутри каждой упаковки. Проводится в момент вскрытия упаковки непосредственно перед применением	Химический, биологический	Персонал отделений при использовании стерильных материалов
Протоколирование полученных результатов	Письменное подтвердить качество стерилизационного процесса	Физический	Вышеуказанные категории персонала

Максимальные сроки хранения простерилизованных изделий в зависимости от вида упаковок

Вид упаковки	Сроки хранения
Бумага, ткань и другие материалы содержащие целлюлозу	3 суток
Бумага, ткань на основе синтетических волокон (3 слоя)	2 месяца
Комбинированные бумажно-пластиковые материалы (типа ЗМÔ Стери-ДуалÔ) при термозапечатывания на аппаратах	6 месяцев
При заклеивании индикаторной упаковочной лентой	3 месяца
Синтетические материалы в виде мешков или рулонов типа ЗМÔ Стери-Лок, ТайвекÔ при термозапечатыванни на аппратах	3 месяца
Металлические контейнеры без фильтров	3 суток
Металлические контейнеры с фильтрами	21 сутки

Домашнее задание: [1] cтр. 39-52, конспект

Теоретическое занятие № 8