2.4.4 Токолиз блокаторами кальциевых каналов

Побочные эффекты у матери:

• артериальная гипотензия, однако она крайне редко выражена у пациенток с нормотонией;

• тахикардия;

• приливы крови;

• головные боли, головокружение;

• тошнота.

Рекомендуемый мониторинг при остром токолизе нифедипином в стационаре:

• постоянный контроль ЧСС плода, пока имеются маточные сокращения

• измерение пульса, артериального давления каждые 30 мин в течение 1-го часа, затем ежечасно в течение 1-х суток, затем каждые 4 ч.

После купирования родовой деятельности поддерживающее лечение не рекомендуют. [13]

Противопоказания для применения антагонистов кальция:

• гиперчувствительность;

• артериальная гипотензия;

• синдром Вольфа – Паркинсона- Уайта или синдром Лауна-Ганонга-Левина. [1]

2.5 Схемы токолиза при угрожающих пр

2.5.1 Токолиз гинипралом (Nycomed, Австрия) массивный, длительный- 24-48-72 часа по показаниям с последующим переходом на таблетированный прием препарата проводился по следующей схеме: гинипрал 25 мкг + натрия хлорида 0,9% раствор 500 мл или глюкозы 5% раствор 500 мл в/в капельно, начиная с 20 капель/мин, постепенно увеличивая до 40 капель/мин с последующим переходом на таблетированный прием препарата (0,5 мг). За 1 час до завершения внутривенного введения β₂-адреномиметиков при полном прекращении сократительной активности матки назначают пероральный прием β₂-адреномиметиков по 1 таблетке через каждые 3-4 часа. Через 2-3 дня в случае снятия сократительной деятельности матки дозу постепенно снижают в течении 8-10 дней.

Дополнительно назначался верапамил (блокатор кальциевых каналов) 40 мг внутрь однократно перед началом токолиза и в процессе токолиза 3 раза в день по 1 таблетке (снимает побочные действия гинипрала и снижает сократительную активность матки)

2.5.2 Токолиз нифедипином (препарат белорусского производства «Минскинтеркапс») проводился по следующей схеме :10 мг сублингвально каждые 20 минут 3 дозы (острый токолиз), затем по 10 мг каждые 6 часов ( до прекращения схваток или уменьшения маточной активности) с последующей постепенной отменой препарата.

2.6 Анализ результатов

2.6.1 Практически все пациентки обеих групп наблюдались в группе высокого риска по невынашиванию и у большинства женщин имело место сочетание нескольких факторов риска. При этом наиболее частыми факторами риска были инфекции урогенитального тракта в том числе ИППП (30%), осложнённый акушерский анамнез (19%), гинекологические заболевания (16%) и ИЦН (12%). Таким образом, ещё на ранних сроках беременности следует проводить своевременную профилактику и лечение выявленных факторов риска для предупреждения развития угрозы преждевременных родов.

2.6.2 При анализе основных причин угрозы преждевременных родов установлено, что в 24-28 неделе беременности это у 60% - инфекцииурогенитального тракта, 20% - многоплодные беременности и многоводие, 15% - ИЦН, 5% - аномалии прикрепления плаценты. В сроках гестации 29- 34 недели – 45% - инфекции, 24% - ИЦН, 19% ХФПН, 12% - гестозы.

2.6.3 Результатом данного метода лечения явилось улучшение состояния пациенток. Пациентки обеих групп были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии, жалобы отсутствовали. У всех женщин прекратились слизистые выделения из влагалища, КПИ составил в среднем 5 %. Следовательно, токолиз как препаратом гинипрал, так и нифедипином, в составе комплексной терапии угрозы преждевременных родов является эффективным.

2.6.4 В ходе лечения токолиз нифедипином все женщины перенесли хорошо, побочных эффектов не наблюдалось; средняя продолжительность лечения у женщин препаратом нифедипин составила 7,4±1,3 дня; эффективность токолиза нифедипином составила 91,4%. Таким образом, блокаторы кальциевых каналов ассоциируются с меньшим количеством побочных медикаментозных реакций у матери.

2.6.5 Средняя длительность лечения у женщин препаратом гинипрал составила 9,4±1,6 дней; в контрольной группе у 5 женщин (13%) наблюдались побочные эффекты (тахикардия, головная боль, тошнота). В связи с этим 1 женщине введение гинипрала было отменено.

2.6.6 3 женщины (9%)из основной и 5 женщин (13%) из контрольной группы были повторно госпитализированы в стационар с признаками угрозы преждевременных родов.

2.6.7 Исходы беременностей в анализируемых группах представлены в таблице 11.

Таблица 11 – ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ

	Основная группа (n=35)		Контрольная группа (n=38)
	абсолютное количество	относительное количество, %	абсолютное количество	относительное количество, %
Роды в срок	32	91,4	33	86,8
Преждевременные роды в сроке 35-36 недель	3	8,6	4	10,5
Преждевременные роды в сроке < 35 недель	0	0	1	2,6

2.6.8 В большинстве случаев женщины родоразрешены через естественные родовые пути. Более подробно структура родоразрешения представлены в таблице 12.

Таблица 12 – ВИДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

	Основная группа (n=35)		Контрольная группа (n=38)
	абсолютное количество	относительное количество, %	абсолютное количество	относительное количество, %
Роды через естественные родовые пути	23	65,7	24	63,2
Кесарево сечение в плановом порядке	9	25,7	9	23,7
Экстренное кесарево сечение	3	8,6	5	13,2