2.3 Обоснование диагноза

На основании клинических данных ( тянущие или схваткообразные боли внизу живота, слизистые и сукровичные выделения из влагалища), результатах объективного обследования и инструментальных данных ( укорочение шейки матки, раскрытии внутреннего зева на 2 мм и более, повышение тонуса матки) обследованным женщинам был выставлен диагноз угрожающие преждевременные роды.

2.4 Виды токолиза

К препаратам, подавляющим сократительную активность матки, относятся токолитики. Среди них выделяют следующие основные группы:

• β₂-адреномиметики;

• магния сульфат;

• блокаторы кальциевых каналов;

• ингибиторы биосинтеза простогландинов;

• антагонисты и блокаторы рецепторов окситоцина. [12]

2.4.1 Токолиз β-миметиками

β-миметики – лекарственные средства, используемые для лечения угрозы преждевременных родов более 30 лет. Препараты этого ряда – гексопреналина сульфат (гинипрал), ритордин, тербуталин, сальбутамол, и др. Действие β-миметиков осуществляется через β-рецепторы, их стимуляция вызывает расслабление мускулатуры матки, сосудов, кишечника. Наличие β-рецепторов в других тканях (в сердце) определяет частоту тяжести побочных действий β-миметиков. [9]

2.4.2 Побочные эффекты при применении β2-адреномиметиков:

Со стороны матери: гипотония, сердцебиение, потливость, тремор, беспокойство, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, аритмия, ишемия миокарда, отёк лёгких. Метаболические нарушения: гипергликемия, гиперинсулинемия, ацидоз, гипокалиемия, гипокальциемия, повышение трансаминаз.

Со стороны плода/новорожденного: гипогликемия, гиперинсулинемия, тахикардия, сердечная аритмия, после рождения в результате неэффективного токолиза как следствие – гипогликемия, гипокальциемия, внутрижелудочковые кровоизлияния. При длительном применении – диабетоподобная фетопатия. [7]

В последние годы получены данные о том, что при длительном использовании β-миметиков наблюдается снижение их эффективности за счёт десенсетизации рецепторов. Кроме того, β-адренорецепторы чувствительны со сроков беременности 26-27 недель, в более ранние сроки беременности эффекта применения β-миметиков не наблюдается. [9]

2.4.3 Противопоказания для использования β-миметиков

Экстрагенитальная патология у матери: сердечно-сосудистые заболевания (стеноз устья аорты, миокардит, тахиаритмии, врождённые и приобретённые пороки сердца, нарушения сердечного ритма); гипертиреоз; закрытоугольная форма глаукомы; инсулинзависимый СД.

Акушерские противопоказания: хориоамнионит; многоводие; отслойка нормально или низко расположенной плаценты (опасность развития матки Кювелера); подозрение на несостоятельность рубца на матке; состояния, когда пролонгирование беременности нецелесообразно (эклампсия, преэклампсия).

Противопоказания со стороны плода: пороки развития плода, несовместимые с жизнью; антенатальная гибель плода; дистресс плода, не связанный с гипертонусом матки; выраженная тахикардия плода, связанная с особенностями проводящей системы сердца.

При использовании β2-адреномиметиков необходим контроль:

• ЧСС матери - каждые 15 мин;

• АД матери - каждые 15 мин;

• уровня глюкозы крови - каждые 4 часа;

• объема вводимой жидкости и диуреза;

• аускультация легких - каждые 4 часа;

• мониторинг состояния плода и сократительной активности матки. [7]