Основная часть
2.1 Материалы и методика исследования
Клиническое ретроспективное исследование было проведено на основании сравнительного анализа карт стационарного больного и историй родов у пациенток с угрожающими преждевременными родами, получавших лечение в отделении патологии беременности 6-й ГКБ в 2012 году. Выборку составили 73 пациентки при сроке гестации от 22 до 34 недель в возрасте от 20 до 34 лет (25,5±0,5). Все женщины условно были разделены на 2 группы: основную группу (1 группа, n=35), получавшую токолиз препаратом нифедипин; контрольную (2 группа, n=38), получавшую токолиз препаратом гинипрал в комплексной терапии угрожающих преждевременных родов. Средняя продолжительность лечения женщин в стационаре в основной группе составила 8,4±1,5 дня, в контрольной - 9,3±1,6 дней.
2.2 Полученные результаты
2.2.1 Возраст беременных колебался от 20 до 34 лет (25,5±0,5). Распределение беременных женщин по возрасту представлено на рисунке 2.
Рисунок 2 – Распределение по возрасту
2.2.2 Факторами риска преждевременных родов являются как социально-демографические, так и клинические причины. В ходе исследования было выявлено, что, практически все пациентки обеих групп наблюдались в группе высокого риска по невынашиванию, и у большинства женщин имело место сочетание нескольких факторов риска. В сумме было выявлено 350 случаев факторов риска у беременных женщин. Наблюдалось следующее распределение по факторам риска в анализируемых группах:
инфекции урогенитального тракта, в том числе ИППП (30%);
осложнённый акушерский анамнез (19%);
гинекологические заболевания (16%);
ИЦН (12%);
экстрагенитальные заболевания (8%);
многоводие и многоплодные беременности (7%);
паритет родов 2 и более (4%);
возраст (более 27 лет) (2%);
ЭКО (1%).
В посевах из влагалища получен рост микрофлоры представленный в таблице 1.
Таблица 1 - МИКРОФЛОРА ВЛАГАЛИЩА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
Микроорганизм |
Абсолютное число случаев |
Относительное число, % |
E. coli |
10 |
2,7 |
Lactobacillus spp. |
12 |
3,4 |
Bifidobacterium spp. |
5 |
1,4 |
Peptostreptococcus spp. |
6 |
1,7 |
Klebsiella sp. |
5 |
1,4 |
Proteus mirabilis |
4 |
1,1 |
Enterococcus sp. |
2 |
0,6 |
Candida albicans |
9 |
2,6 |
Staph. Epidermidis |
3 |
0,9 |
Enterobacter aerogenes |
4 |
1,1 |
Str. – haemolitici |
3 |
0,9 |
Str. – haemolitici |
4 |
1,1 |
Staph. Saprophyticus |
5 |
1,4 |
Enterobacter sp. |
6 |
1,7 |
Klebsiella oxytoca |
2 |
0,6 |
Enterobacter cloacae |
4 |
1,1 |
Enterobacter freundii |
4 |
1,1 |
Trichomonas vaginalis |
3 |
0,9 |
Chlamydia trachomatis |
2 |
0,6 |
Посев роста не дал |
12 |
3,4 |
В таблице 2 представлен характер гинекологических заболеваний у женщин обеих групп.
Таблица 2 – РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Заболевание |
Основная группа (n=35) |
Контрольная группа (n=38) |
||
абсолютное количество случаев |
относительное количество случаев, % |
абсолютное количество случаев |
относительное количество случаев, % |
|
Эрозия шейки матки |
7 |
2 |
10 |
2,9 |
Миома матки |
0 |
0 |
1 |
0,3 |
Дисфункция яичников по типу задержки менструального цикла |
10 |
2,9 |
11 |
3,1 |
Хронические воспалительные заболевания генитального тракта |
9 |
2,6 |
8 |
2,3 |
В таблице 3 представлен характер распределения видов осложнённого акушерского анамнеза в анализируемых группах.
Таблица 3 – ВИДЫ ОСЛОЖНЁННОГО АКУШЕРСКОГО АНАМНЕЗА
Вид |
Основная группа (n=35) |
Контрольная группа (n=38) |
||
абсолютное количество случаев |
относительное количество случаев, % |
абсолютное количество случаев |
относительное количество случаев, % |
|
Самопроизвольные прерывания беременности |
7 |
2 |
9 |
2,6 |
Угрозы прерывания беременности в анамнезе |
16 |
4,6 |
14 |
4 |
ПР во время предыдущих беременностей |
5 |
1,4 |
4 |
1,1 |
Медицинские аборты |
5 |
1,4 |
6 |
1,7 |
В таблице 4 представлен характер распределения экстрагенитальной патологии в основной и контрольной группах.
Таблица 4 – РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
Вид |
Основная группа (n=35) |
Контрольная группа (n=38) |
|||
абсолютное количество случаев |
относительное количество случаев, % |
абсолютное количество случаев |
относительное количество случаев, % |
||
Пролапс митрального клапана I степени |
2
|
0,6 |
5 |
1,4 |
|
Гестационный сахарный диабет |
2 |
0,6 |
0 |
0 |
|
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса |
0 |
0 |
1 |
0,3 |
|
Атриовентрикулярная блокада 1 степени |
0 |
0 |
1 |
0,3 |
|
Гипотиреоз |
3 |
0,9 |
0 |
0 |
|
Гестационный пиелонефрит |
2 |
0,6 |
1 |
0,3 |
|
Бронхиальная астма |
2 |
0,6 |
1 |
0,3 |
|
Варикозная болезнь вен нижних конечностей |
3 |
0,9 |
1 |
0,3 |
|
Фиброаденома молочной железы
|
1 |
0,3 |
0 |
0 |
|
Хронический гепатит В |
1 |
0,3 |
0 |
0 |
|
Артериальная гипертензия |
2 |
0,6 |
0 |
0 |
|
2.2.3 При поступлении жалобы в анализируемых группах были практически равнозначны. При исследовании per speculum и per vaginam у всех женщин наблюдались слизистые выделения и признаки укорочения шейки матки, а при проведении наружного акушерского исследования отмечался тонус матки и низкое положение предлежащей части ко входу в малый таз. Жалобы представлены в таблице 5.
Таблица 5 – ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Симптомы и жалобы |
Абсолютное количество |
Относительное количество, % |
Схваткообразные, тянущие боли внизу живота |
54 |
74 |
Слизистые и сукровичные выделения из влагалища |
8 |
11 |
Жалобы отсутствовали |
11 |
15 |
2.2.4 На основании полученных данных были установлены основные причины угрозы преждевременных родов на различных сроках беременности. Причины угрозы преждевременных родов представлены в таблицах 6 и 7.
Таблица 6 – ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ УГРОЗЫ ПР В 22 - 28 НЕДЕЛЬ
Причины |
Относительное количество, % |
Инфекции |
60 |
ИЦН |
15 |
Многоплодные беременности и многоводие |
20 |
Предлежание плаценты |
5 |
Таблица 7 – ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ УГРОЗЫ ПР В 29 - 34 НЕДЕЛЬ
Причины |
Относительное количество, % |
Инфекции |
45 |
ИЦН |
24 |
ХФПН |
19 |
Гестозы |
12 |
2.2.5 Комплексное медикаментозное лечение угрозы ПР включает в себя:
токолитическую терапию;
профилактику РДС плода (в случаях необходимости);
седативную и симптоматическую терапию. [1]
В нашем исследовании при проведении комплексного лечения угрожающих преждевременных родов дополнительно назначались средства, представленные в таблице 8.
Таблица 8 – СТРУКТУРА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ УГРОЖАЮЩИХ ПР
Вид лечения |
Основная группа (n=35) |
Контрольная группа (n=38) |
|||
абсолютное количество |
относительное количество, % |
абсолютное количество |
относительное количество, % |
||
Гормональная поддержка (утрожестан интравагинально) |
7 |
20 |
10 |
26,3 |
|
Спазмолитики (но-шпа, папаверин, дротаверин) |
25 |
71,4 |
28 |
73,7 |
|
|
|
|
|
|
|
Коррекция ИЦН (акушерский разгружающий пессарий) |
3 |
8,6 |
6 |
15,8 |
|
Седативная терапия (настойка пустырника, настойка валерианы) |
8 |
22,9 |
5 |
13,2 |
|
|
|||||
2.2.6 Всем пациенткам проводилось УЗИ с доплерометрическим исследованием, результаты которого представлены в таблице 9.
Таблица 9 – РЕЗУЛЬТАТЫ УЗИ
Показатель |
Основная группа (n=35) |
Контрольная группа (n=38) |
||
абсолютное количество |
относительное количество, % |
абсолютное количество |
относительное количество, % |
|
СЗРП
|
3 |
8,6 |
2 |
5,3 |
Нарушение кровотока 1 степени (МППК)
|
2 |
5,7 |
2 |
5,3 |
Признаки ИЦН
|
7 |
20 |
9 |
23,7 |
Тонус матки
|
15 |
42,9 |
17 |
44,7 |
Результаты ультразвуковой цервикометрии представлены в таблице 10.
Таблица 10 – РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ЦЕРВИКОМЕТРИИ
Показатель |
Основная группа (n=35) |
Контрольная группа (n=38) |
||
абсолютное количество |
относительное количество, % |
абсолютное количество |
относительное количество, % |
|
Длина шейки матки ≥ 20 мм |
28 |
80 |
29 |
76,3 |
Длина шейки матки ≤ 20 мм |
7 |
20 |
9 |
23,7 |
Внутренний зев закрыт |
33 |
94,3 |
35 |
92,1 |
Внутренний зев раскрыт на 2мм и более |
2 |
5,7 |
3 |
7,9 |