Обозначения и сокращения

В настоящей работе применяют следующие обозначения и сокращения:

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ПР – преждевременные роды

РБ – республика Беларусь

РДС – респираторный дистресс-синдром

АД – артериальное давление

ГКБ – городская клиническая больница

ИППП – инфекции, передаваемые половым путём

ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение

ХФПН – хроническая фетоплацентарная недостаточность

УЗИ – ультразвуковое исследование

СЗРП – синдром задержки развития плода

МППК - маточно-плодово-плацентарный кровоток

ЧСС – частота сердечных сокращений

КПИ - кариопикнотический индекс

Введение

По определению ВОЗ, преждевременными считаются роды, произошедшие на сроке от 22 до 37 недель беременности (154-259 дней беременности, считая от первого дня последней менструации). Частота преждевременных родов составляет 6-10% от всех родов. [1]

Ежегодно, по оценкам ВОЗ, 15 миллионов детей рождаются преждевременно (до полных 37 недель беременности), и это число возрастает. [2]

Процент преждевременных родов в г. Минске остается на стабильных цифрах, несмотря на совершенствование системы организации перинатальной помощи в Республике Беларусь и широкое применение для лечения преждевременных родов токолитических препаратов (гинипрала и магнезии), и составил в 2011 году 4,5%, в 2012 – 4,7%. Частота ПР в регионах различна и представлена на рисунке 1. [3]

Рисунок 1 – Процент ПР в Республике Беларус за 2009-2011 год по регионам

Актуальность изучения проблемы ПР определяется их стабильно высокой частотой, несмотря на внедрение всё новых методов прогнозировния их начала и препаратов для нивелирования патологии. [4]

Недоношенность занимает первое место в структуре перинатальной смертности: на неё приходится 60-70% ранней неонатальной и 70-75% детской смертности, до 60% случаев мертворождений, которые при ПР встречаются в 8-13 раз чаще, чем при родах в срок. [5]

Тактика лечения определяется множеством факторов, таких как срок гестации, состояние матери и плода, целостность плодного пузыря, характер сократительной деятельности матки. Степень изменений шейки матки, наличие кровотечения и его тяжесть. [6]

В связи с тем, что 60-70% неонатальной смертности, заболеваемости и финансовых затрат связано с родами до 37 недели беременности, понимание причин и разработка эффективных методов ведения данной патологии является насущной задачей современной медицины. [7]

Консервативно-выжидательная тактика показана при сроке беременности до 36 недель, целом плодном пузыре, продольном положении плода, хорошем состоянии матери и плода, раскрытии шейки матки до 2-4 см, при отсутствии признаков инфекции, регулярной родовой деятельности и тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии. [8]

К основным лекарственным препаратам, позволяющим успешно противостоять несвоевременному прерыванию беременности, принадлежат токолитики. К ним относятся медикаментозные средства, которые расслабляют мускулатуру матки. [6] Использование токолитических средств чрезвычайно важно и актуально, так как, хотя они не уменьшают частоту преждевременных родов, но тормозят сократительную деятельность матки, способствуя пролонгированию беременности, что позволяет провести профилактику РДС и перевести беременную в перинатальный центр, где есть неонатальная реанимационная помощь, что обеспечивает лучший исход родов для недоношенного плода. [9]

На сегодняшний день перспективным препаратом для токолитической терапии вследствие меньшей выраженности побочных эффектов со стороны беременной являются блокаторы кальциевых каналов (чаще используется нифедипин), поскольку доказаны его преимущества по сравнению с другими токолитическими препаратами (A-1a):

• Меньшая частота побочных эффектов;

• Увеличение продолжительности пролонгирования беременности (снижение неонатальных осложнений некротизирующего энтероколита, внутрижелудочковых кровоизлияний и неонатальной желтухи). [10; 11]

При сравнении нифедипина с β-миметиками выявлен лучший токолитический эффект с меньшими побочными реакциями матери и плода. У матери отмечаются сердечно-сосудистые нарушения, сходные с действием β-миметиков, но в меньшей степени выраженности: снижение АД и тахикардия. [7]

Основываясь на российских и зарубежных исследованиях, на базе 6 ГКБ с 2010 года была освоена новая методика комплексного лечения угрозы прерывания беременности, включающая токолиз нифедипином (клинически эффективного и экономически более выгодного препарата).