Поясничные боли. Диагностика, причины, лечение. Жарков П.Л
..pdf
Рис. 3. а, б) Рентгенограммы и в) МРТ поясничного отдела позвоночника пациента 48 лет с тяжёлым «поясничным» болевым синдромом.
Никакой патологии нет.
130
Рис. 4. а) Рентгенограмма и б) продольная томограмма поясничного отдела позвоночника больного 35 лет. Разрушение задних отделов тел позвонков по типу
«атрофии от давления», в) Компьютерная томограмма на уровне поражения. Опухоль в позвоночном канале, заполняющая
весь его просвет (стрелка). Разрушение тел и дуг позвонков. Опухоль выявлена 2 года назад. Год назад начал испытывать затруднения в ходьбе. Болезненно надавливание на остистые отростки L3, 4. Самостоятельных болей нет.
131
Рис. 7. Рентгенограмма таза больной 58 лет. Громадные метастатические очаги в теле и крыле правой
подвздошной кости. Жалобы на боли в "пояснице". Направлена на рентгенографию поясничного отдела позвоночника с диагнозом пояснично-крестцовый остеохондроз. Остеозхондроз подтверждён рентгенологически. Пальпация болезненна в нижних
квадрантах правой ягодичной области.
Рис. 9. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника.
Межостистые неоартрозы (стрелки).
132
Рис. 10. Микроскопическая картина перестройки тканей в зоне прикрепления сухожилия мышцы к кости, 1—зона волокнистого хряща в сухожилии; 2— зона обызвествления этого хряща; 3— участки резорбции обызвествлённого хряща с замещением его новообразованной губчатой костью; 4 — миелоидножировой костный мозг новообразованной кости. Ув. 44.
Рис. 13. Рентгенограмма пояснично- |
Рис. 14. |
Скелетированный |
|
го отдела позвоночника в боковой |
позвоночный |
столб. Хорошо видны |
|
проекции. Чётко видны размеры |
межпозвонковые отверстия (1) |
||
межпозвонковых отверстий и распо- |
и межпозвонковые диски (2), рас- |
||
ложение по отношению к ним меж- |
положенные |
на уровне |
|
позвонковых дисков. |
их нижней |
части. |
|
133
Рис. 15. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника.
Фиксирующий гиперостоз (син Форестье). Остеофиты, возникшие в результате подсвязочного костеобразования, огибают выпяченные межпозвонковые диски.
Рис. 17. Крестец сзади. Задние крестцовые отверстия располагаются на уровне остистых отростков соответствующих позвонков
134
Рис. 18. Крестец. |
Рис. 19. Крестец. Поперечный распил |
Сагиттальный распил |
в плоскости крестцовых |
через плоскость крестцовых |
отверстий S1. Позвоночный канал (1) |
отверстий. Длина каналов, |
соединяется с каналом крестцовых |
соединяющих передние и |
отверстий (2) коротким каналом (3), |
задние отверстия |
идущим от позвоночного канала |
составляет от 1,5 см в S4 |
латерально и вперёд. |
до 4- 4,5см в S1. |
|
Рис. 20. Серия КТ через крестцовоподвздошное соединение. Плоскость сустава (1) в верхнем отделе идёт сзади изнутри вперёд и к наружи, постепенно приближаясь к сагиттальной плоскости в нижнем отделе.
Синдесмоз (2) занимает верхнюю часть соединения.
135
Рис. 23. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника.
Спондилоз. Остеофиты огибают нормальный диск (стрелки). Такая картина сохраняется неизменной многие годы
Рис. 32. Серия компьютерных томограмм. Хорошо видна толщина мягких тканей спины (стрелки).
136
Рис. 33. КТ-топограмма. Контрастное вещество распространилось по ходу мышц вверх и вниз от места введения (показано стрелками)
Рис. 34. КТ на уровне 2-го крестцового отверстия. Контрастное вещество прошло в канал, соединяющий заднее и переднее крестцовые отверстия, вышло на переднюю поверхность крестца (стрелка), но в позвоночный канал не проникло
Рис. 42. Отложения извести в аорте (стрелки) при выраженном
(на 24% по остеоденситометрии) остеопорозе позвоночника
137
Рис. 43. Окостенение сухожилий: а) в области большого вертела бедренной, (б) бугра пяточной и в) большого бугорка плечевой костей при выраженном (на 27% по остеоденситометрии) остеопорозе позвоночника.
Рис. 44. Мощное подсвязочное костеобразование (фиксирующий гиперостоз) в сочетании с остеопорозом позвоночника.
138
Рис. 24. Связки нижнего отдела позвоночника и таза (по Р. Д. Синельникову)
Puc. 25. Связки таза (по Р. Д. Синельникову)
139