Зависимое от брадикардии или длительности цикла аберрантное внутрижелудочковое проведение

Группа клеток со стратегически важной локализацией в желудочках может утратить способность к нормальному проведению волны возбуждения лишь по прошествии очень большого времени после предшествующей деполяризации. Такие дефекты проведения, зависящие от брадикардии, возникают при низкой частоте сердечного ритма или после длинных пауз и могут наблюдаться при инфаркте передней или нижней стенки сердца [240, 241], склеродегенеративных заболеваниях и других болезнях, затрагивающих проводящую систему [242]. Дефекты внутрижелудочкового проведения, зависящие от брадикардии, могут возникать после острого инфаркта миокарда чаще, чем дефекты, обусловленные тахикардией [243]. Феномен зависимости нарушения проведения от брадикардии может определяться наличием участка с медленной диастолической деполяризацией [244]. Например, блокада ножки пучка Гиса может возникнуть под влиянием изопротеренола, ускоряющего диастолическую деполяризацию [228, 245]. Кроме того, блокада ножки может присутствовать в поздних комплексах и отсутствовать в очень ранних комплексах, что является признаком сверхнормального АВ-проведения [246, 247]. Выдвинуто также предположение, что БНП, наблюдаемая после длительного цикла, может исчезнуть после короткого цикла вследствие ускорения по Введенскому [238]. Изредка публикуются сообщения о больных, у которых проявляются оба типа нарушения:- блокада, зависимая от тахикардии, и блокада, зависимая от брадикардии [241, 244—252]. Блок, зависимый от брадикардии, может возникать в обеих ножках пучка одновременно [253], вызывая тем самым АВ-блокаду. После своего возникновения АВ-блокада, зависящая от брадикардии, сохраняется до тех пор, пока участок блока не реполяризуется. В случае однонаправленного АВ-блока эктопическое желудочковое возбуждение ускользания может полностью деполяризовать клетки в зоне блока, что позволит им затем полностью реполяризоваться и восстановить антероградное проведение [254]; возможна также спонтанная деполяризация этих клеток до порогового потенциала (по скрытому механизму) с последующей реполяризацией и восстановлением проведения.

Не зависящее от частоты или длительности цикла аберрантное внутрижелудочковое проведение

Если клетки со стратегически важной локализацией разрушатся, то аберрантность проведения не будет зависеть от частоты сердечного ритма. Это может быть врожденной аномалией, следствием заболевания или травмы или же результатом хирургического вмешательства.

Аберрантное внутрижелудочковое проведение может также возникать эпизодически, независимо от изменений частоты ритма (см. рис. 5.7 и главу 4) [255].