Многоцентровые исследования ингибиторов апф у больных с систолической дисфункцией лж и отсутствием клинически явной сн
|
Аббревиатура исследования |
Год публикации |
Контингент больных, к-во, ФВ ЛЖ |
Ингибитор АПФ, доза |
Сроки наблюдения |
Важнейшие результаты* |
|
SOLVD Prevention |
1992 |
хронические, 4228, < 35% |
Эналаприл, до 20 мг/сутки |
В среднем 39 мес. |
• Снижение на 37% риска развития клинически явной СН • Снижение риска развития: инфаркта миокарда - на 24% нестабильной стенокардии - на 27% |
|
SAVE |
1992 |
2231 с острым ИМ, < 40% |
Каптоприл, до 150 мг/сутки |
В среднем 42 мес. |
• Увеличение выживаемости на 19% • Снижение риска: реинфаркта на 25% реинфаркта с летальным исходом - на 32% |
|
AIRE |
1994 |
2006 с острым ИМ и клинически явной застойной СН |
Рамиприл, до 5 мг/сутки |
В среднем 15 мес. |
• Увеличение выживаемости на 27% • Снижение риска реинфаркта, нестабильной стенокардии и застойной СН на 19 % |
|
TRACE |
1992 |
1749 с острым ИМ, < 35% |
Тран-долаприл 4 мг/сутки |
24-50 мес. |
• Увеличение выживаемости на 24% |
*
Приведенная
динамика
статистически
достоверна
Ингибиторы
АПФ
следует
назначать
в
обязательном
порядке
(за
исключением
случаев
противопоказаний
и
непереносимости)
всем
пациентам
с
систолической
дисфункцией
ЛЖ
(ФВ
< 40 %) независимо
от
функционального
класса
♦
Абсолютными
противопоказаниями
к
назначению
ингибиторов
АПФ
являются:
S двусторонний стеноз почечных артерий; S ангионевротический отек при предыдущем применении любого препарата
из этой группы;
S систолическое АД ≤ 85 мм рт.ст.; S беременность, лактация
Р
екомендации
Украинского
научного
общества
кардиологов
по
лечению
больных
с
сердечной
недостаточностью
(2001)
Правила,
которыми
необходимо
руководствоваться
при
начале
терапии
ингибиторами
АПФ:
•
отмена
диуретической
терапии
(или
уменьшение
дозы
диуретиков)
на
протяжении
предыдущих
24 часов;
§ отсутствие гиперкалиемии (К+ плазмы - не более 5,5 ммоль / л);
• первая доза является минимальной
/
В
дальнейшем,
в
случае
адекватной
переносимости
(отсутствие
гипотензии
и
иных
побочных
эффектов)
дозу
постепенно
увеличивают
("титруют"),
стремясь
к
целевой.
Целевые
(т.е.
максимальные
желательные)
дозы
ингибиторов
АПФ
с
оответствуют
дозам,
применявшимся
в
многоцентровых
исследованиях
ингибиторов
АПФ,
в
которых
было
доказано
их
благоприятное
влияние
на
выживаемость
и
другие
прогностические
показатели
(см.выше)
у
больных
с
систолической
дисфункцией
ЛЖ
п
оддерживающая
доза
ингибитора
АПФ
должна
совпадать
с
целевой,
а
в
случае
клинической
невозможности
достижения
последней
быть
максимально
приближенной
к
ней
|
|
АПФ при ХСН* | |
|
| ||
|
начальная |
целевая | |
|
| ||
|
Препарат | ||
|
Эналаприл |
2,5мгх1-2р. |
10мгх2р. |
|
Каптоприл |
6,25мгхЗр. |
25-50 мгхЗ р. |
|
Лизиноприл |
2,5 мгх 1 р. |
20мгх1 р. |
|
Рамиприл |
1,25мгх1-2р. 2 мгх 1 р. |
5 мгх2 р. 4 мгх 1 р. |
|
| ||
|
Периндоприл | ||
|
|
|
|
|
Фозиноприл |
5 мгх 1 р. |
40 мгх 1 р. |
|
* Рекомендации Украинского научного общества кардиологов по лечению больных с | ||
|
сердечной недостаточностью (2001 г) |
| |
Дозы
ингибиторов|
|
Механизм |
Частота |
Меры |
|
Артериальная гипотензия |
Периферическая вазодилатация |
10-20% |
Уменьшить дозу |
|
Сухой кашель |
Увеличение концентрации кининов |
5-15% |
Уменьшить дозу или заменить на антагонист рецепторов ангиотензина II |
|
Повышение креатинина в плазме |
Снижение клубочковой фильтрации |
5-20 % |
а) Наблюдение; б) При уровне > 200 мк моль/л - уменьшить дозу |
|
Гиперкалиемия |
Снижение экскреции К+ |
2-5 % |
а) При сопутствующем приеме К+-сберегающего диуретика -отменить последний б) Отменить ингибитор АПФ; иногда - уменьшить дозу |
|
Ангио-невротический отек |
Увеличение концентрации кининов и др.вазо-активных субстанций |
<1 % |
Отменить! |
Побочные
эффекты
ингибиторов
АПФ