Бинтовые повязки:

Самые распространенные и представляют собой марлевую ткань, обладающую гигро и годроскопичностью. Бинты:

• Узкие (3-7 см)

• Средние (10-12 см)

• Широкие (14-18 см)

Длинной обычно более полутора метров свернутые в трубочку и упакованные в стерильные бумажные, либо пластиковые пакетики.

Правила бинтования:

1. Больной во время перевязки должен находиться в удобном для него положении.

2. Бинтуемая часть тела должна быть доступна со всех сторон.

3. Повязку следует накладывать так, чтобы она не причиняла неприятных ощущений больному, но надежно фиксировала подложенный под нее стерильный материал.

4. При наложении повязки бинтуемая часть тела должна находиться на уровне нижней части грузи бинтующего.

5. Бинтование нужно начинать с круговой повязки, когда два три оборота бинта являются фиксирующими для последующего наложения повязки. Начинают бинтование с периферических частей и движут к центральным к более расширенных частей.

6. Бинт необходимо катить слева направо не отрывая от бинтуемой части тела и не растягивая в воздухе.

7. Каждый последующий оборот бинта должен прикрывать предыдущий на половину.

8. Закончив бинтование конец бинта фиксируют несколькими способами:

• Подогнув конец его подконечный оборот туловища

• Разрезав конец бинта продольно и образовав две завязки, зафиксировать узлом.

9. Закончив наложение повязки необходимо удостовериться в его правильности:

• Не должно быть ощущения онемения, распирания и посинения в нижележащих частях тела. Если один из факторов есть – не правильно все выполнено.

• Обороты бинта не должны расходиться между собой.

• Не должно быть ощущения зуда под повязкой.

• Это значит все неправильно – повязку переделывают

Для снятия повязки необходимо либо осторожно размотать ее, либо разрезать со стороны здоровой кожи. В случае приклеивании повязки к ране, размочить перекисью водорода то место.

Виды бинтовых повязок:

1. Циркулярная (круговая): повязка предусматривает обороты один на один. Являясь началом для любой перевязки, она может быть самостоятельной для перевязки лба, шеи, живота, коленей, запястья.

2. Спиральная: начинается так же, как круговая. После 3х оборотов последующие ходы бинта идут чуть в косом направлении перекрывая предыдущий на половину – самая распространенная.

3. Ползучая:накладывается как и спиральная, только оборы бинта на расстоянии друг друга. Применяется для фиксации одновременно нескольких стерильных салфеток при множественных ранения тела переходя в метах ранения в спиральную, а в промежутках на ползучую. Так же для фиксации и шин.

4. «Пращевидная»: на подбородок и нос. Похожа на марлевую повязку. прямоугольник накладывают на место раны и завязывают за ушами верхние концы, а нижние – на темени.

5. «Чепец»: на голову. Части бинта длинной 80 см, которые накладываются от темени и ведется до ушей, оставшуюся часть бинта накладываем, начиная с 3х круговых движений вокруг головы, потом делаем обороты (завязочки) проводим слево направо.

6. Косыночная: из куска перевязочного материала треугольной формы. Применяется для фиксации рук и ног, закрытия, а так же покрывают грудную клетку, живот и обвязывают голову.

Кровотечения

Понятиекровотечения означает излияние крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок. В результате таких повреждений сосудов кровь может изливаться в окружающую среду, т.е. наружу из организма и тогда характеризует его как наружное кровотечение, но могут быть повреждения сосудов внутренних органов без нарушения кожных покровов, тогда кровь изливается во внутренние полости организма – внутреннее кровотечение.

В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечения классифицируют:

1. капиллярные – при повреждении мельчайших сосудов (капилляров). При этом кровь выделяется каплями

2. артериальные – при повреждении артерий. Артерии – сосуды, несущие в себе артериальную кровь – насыщенную кислородом и питательными веществами. Бьет пульсирующий струей вверх. Причем артериальная кровь имеет ярко-алый цвет

3. венозные – вытекает из поврежденных вен. Вены – сосуды в которых находится венозная кровь. Она не обогащена кислородом – она впитывает в себя все продукты жизнедеятельности организма. Она возвращается для обогащения кислородом и наполнения питательными веществами от всех отделов организма к сердцу и соответственно течет под низким давлением. А значит, внешне, при кровотечении он будет вытекать медленной струей и имеет темно-вишневый цвет.

4. Смешанное кровотечение – когда повреждены сразу несколько видов сосудов. В этом случае внешний вид крови будет зависеть от наибольших размеров поврежденного сосуда. Чаще если задействованы артерии, то вид кровотечения будет более активным по пульсации.

По причине того, что наружные кровеносные сосуды – это капилляры, 2й слой составляют вены и более глубоко расположены артерии, то вид поврежденного сосуда зависит от глубины ранения.

Особую опасность для жизни человека представляют артериальные кровотечения, потому что за небольшой промежуток времени под давлением вытекает больший объем полезной организму крови, А значит, в результате такого кровотечения страдают функции жизненно важных органов (мозг). В результате потери 50% общего объема крови наступает смертельный исход. Общий объем крови в организме человека – в среднем 5 литров.

Виды кровопотерь в зависимости от объемов:

1. Физиологическая – до пол литра – восстанавливается самостоятельно в течение 2х недель.

2. До литра – кровопотеря средней степени тяжести – требует восстановления объема крови с помощью глюкозы, физиологического раствора, витаминов, питательных веществ, а иногда и клеток крови.

3. До полутра литра – считается тяжелой кровопотерей – требует госпитализации с восполнением составляющих крови путем переливания кровезаменителе й и витаминно-питательных растворов

4. До 2х литров – угрожаемая – требует переливания донорской крови

5. Свыше 2,5 литров – невосполнимая смертельная кровопотеря

Как внешне определить примерный объем кровопотери:

Если кровь пропитывает только одежду, то это до литра. Все что больше литра – это образование лужицы рядом с потерпевшим.

Внешние признаки наружного кровотечения мы видим визуально. При внутренних кровотечениях мы можем заметить только симптомы:

• Нарастающая бледность с восковым оттенком (желтоватым)

• Выступающий холодный пот

• Головокружение и шум в ушах и голове

• Мелькание черных точек (мушек) перед глазами

• Сильная жажда

• Сильно учащенно дыхание

• Пульс выше нормы, но он очень слабо определяется

• Сознание человека постепенно становится помутненным и в итоге может произойти потеря сознания

ПМП при кровопотерях:

Этапность остановки кровотечений происходит начиная с оказания ПМП в первые секунды происшествия подручными средствами или табельными заключаются в пережатии кровеносного сосуда над местом кровотечения. В начале это делаем сильным пальцевым прижатием до того момента, пока в руках не появится медицинский жгут или его заменитель. И потом переживаем это место несколькими оборотами с натяжением жгута (ремня, галстука). Не менее 3-4 оборотов и концы завязываем либо закрепляем. Нужно помнить, что на оголенные кожные покровы не накладываем жгуты. Нужен подкладочный материал. А далее указываем точное время наложения жгута. Вкладываем в него записочку.

Для того чтобы при длительной транспортировке, превышающей время 2 часа летом и 1 зимой, мы не пропустили эти сроки, т.к. эта граница существования клеток без кислорода и питательных веществ.

Если транспортировка затягивается, расслабляем жгут, пальцем надавливаем, поднимаясь выше этого места и после 20-15 минут расслабления перетягиваем, поднявшись на прежнее место с указанием нового времени.

Следующий этап остановки кровотечения производится в лечебном учреждении и называется окончательный. С помощью введения лекарственных средств, способствующих активизации тромбообразования.

Восполнение объема крови производится следующими средствами гемотрансфузии (переливания крови или ее заменителя):

1. Плазма крови содержится в сухом виде предварительно высушенная и замороженная и хранится до 5 лет. Перед применением ее разводят физиологическим раствором. В настоящее время изза возможности нахождения в ней вич-инфецированности – применяют только после 6 месяцев хранения.

2. Сыворотка крови – жидкая часть крови, из которой удален белок фибрин – является активным участником процесса свертывания крови, когда при разрушении стенок сосудов начинает функционировать процесс превращения фибрина (растворимый белок) в тяжистый нерастворимый фибриноген, который скапливаясь своими нитями образует сгустки закупоривающие стенки сосудов – свертывается кровь. Храниться сыворотка в пластиковых пакетах при температуре +5градусов в специальных холодильных камерах несколько лет.

3. Эритроцитарная масса – это часть плазмы крови, составляющая 80% эритроцитов (красные клетки крови, вкл воздух и доставляют к органам). Эта масса храниться в больших флаконах в больших флаконах в течении недели.

4. Лейкоцитарно-тромбоцитарная масса – растворенные в плазме крови белые клетки (лейкоциты), выполняющие защитную функцию борцов с чужеродными объектами, проникающими в организм. Клетки пластинчатого вида, имеющую тенденцию склеиваться между собой, тем самым способствования как бы залатыванию поврежденных сосудистых стенок. Храниться одни сутки. При температуре не выше 0 градусов.

Все выше перечисленные средства переливания, являются препаратами крови, т.е. составляющими частями человеческой крови.

Гемотрансфузию можно осуществлять донорской цельной кровью, которая применяется в случаях тяжелых и угражаемых потерь. Существует два способа переливания цельной человеческой крови:

1. Прямой: от донора к реципиенту при непосредственном подключении системы переливания , находящихся на рядом находящимся кроватях от одного к другому.

2. Не прямое. Чаще всего используют. Кровь заранее заготавливается от доноров и храниться в пластиковых пакетах в специальных холодильных камерах несколько лет, а к использованию не ранее чем, через 6 месяцев после ее забора.

Кроме препаратов крови, для гемотрансфузии используют заменители:

• Физиологический раствор

• Наствор натрий хлор (соль)

• 5-10% глюкозы (сахар)

• Белковые растворы

• Витаминно-минеральные растворы

Средства для переливания выбирают в зависимости от процентного недостатка тех или иных составляющих крови, которые определяют по анализу.

Не маловажно знать не только состав кровопотери, но и группу крови с резус-фактором потерпевшего. В настоящие время выделяют 4 вида крови по системе АВ0:

1. Первая группа крови – 0 (универсальная- можно вливать все)

2. А (добавить во 4ю) принимает 1 и свою

3. В – принимает свою и первую

4. АВ

Резус фактор (RH): RH (+) – положительная, RH (-)отрицательный

В 4ю группу крови можно влить любую – универсальный реципиент.

Переливания (гемотрансфузиями) заканчивается этап окончательного кровотечения.

Временная остановка кровотеченийпроизводиться:

Пальцевым прижатием крупной артерии выше раны. Для этого выбираем то место артерии, которое прижимается к прилежащей кости. Это: височная в области виска, затылочная – у основания черепа, сонная – угол челюстей, подключичная – под ключицей, подмышечная – к ключевой кости, лучевая – в локтевом сгибе, бедренная – в паху, берцовая - в области голеностопа.

Как действовать в местах мало доступных жгуту.

Использования вместо жгута давящих повязок или тампонирования ран. Кровотечение в области шеи и черепа, останавливают неразвернутым цельным бинтом и фиксируют его плотной круговой повязкой. Дома на голове – бандана или бейсболка.

Открытые ранения грудной клетки тампонируют несколькими неразвернутыми бинтами идущими один за одним, сверху накрывают стерильной салфеткой, которую прикрывают не пропускающей воздух и влагу тканей. – герметичная повязка/коллизионная

Ранения живота прикрываем косыночной повязкой, не вправляя кишечник, если он вышел наружу.

При повреждении паховой области, область ягодиц покрывают Т-образной повязкой. Она состоит из двух бинтов шириной не менее 12 см. один накладывают на промежность от живота и заканчивают в области поясницы сзади, закрепляя эти части расположенной .

Для остановки кровотечения используют табельное средство – медицинский кровоостанавливающий жгут, который может быть в виде резиновой ленты до 1,5 метра длиной и шириной до 4 см, на котором расположены с одного конца отверстия, а с противоположного – спец пластиковая или металлическая кнопка или пуговица со штырьком для окончательной фиксации жгута на поверхности тела. Кроме того, такой жгут может быть представлен в виде резиновой трубки до 1,5 см в диаметре и длиной – 1-1,5 м. Его обычно после перетягивания части тела завязывают узлом или закрепляют на имеющийся крючок. После наложения жгута следим за наличием или отсутствием пульсации ниже или выше жгута (если пульсация есть – то жгут наложен неверно). Отсутствие пульсации говорит о пережатии кровеносных сосудов.

Жгуты можно заменить подручными средствами, типа ремня, галстука, шарфа или любой неэластичной тканью. Для пережатия артерий используются только жгуты и их заменители, т.к. они лежат глубоко по отношению к венам, а кровь в них пульсирует под давлением. При наличии только венозного кровотечения используем тугую (циркулярную, утягивающую) - давящую повязку. При капиллярных кровотечениях используют обработку их антисептиками (3% раствор перикиси водорода, 5% настойка йода, мед спирт).

Для перевязывания раневых поверхностей с целью закрытия раны от проникновения в нее инфекций, на нее накладывают стерильную марлевую салфетку. При глубоких ранениях используют ватно-марлевые салфетки или в-м тампоны, которые закрепляют бинтованием сверху. В целях более удобного и быстрого действия по обработке и перевязывания ран используют специальные пакеты индивидуальные перевязывающие (ИПП, ПП). Он состоит из: снаружи он представляет собой прорезиненную ткань, которая обернута вокруг пакета и проклеена или прошита. На нем есть обозначения с размерами и сроками годности. Внутренняя часть пакета обернута в пергаментную бумагу, в которой находится сложенный бинт, к одному концу которого пришита ватно-марлевая салфетка + булавка (для фиксации). Нужно помнить, что ватно-марлевая салфетка с одной стороны прострочена цветной ниткой, эта сторона всегда будет наружной, за нее беремся рукой, другая сторона – всегда стерильна.

Все раневые поверхности требуют воздуха и влагопроницаемости, то, что как раз и используется в технологиях перевязочного материала. Т.е. вата и марля влаго- и воздухопроницаемы. Если рану закрыть герметично, под такой повязкой будут развиваться анеробные микроорганизмы, вызывающие серьезные септические осложнения для организма. А влагопроницаемость позволяет все выделения раны впитывать в повязку. Единственная повязка, требующая герметичности, называется окклюзионная и используется при открытой ране грудно й клетки, для защиты легких от давления окружающего воздуха. Поэтому внутреннюю часть резиновой упаковки ИПП можно использовать.

Крупные артерии

Первоначально любое кровотечение пытаемся остановить пальцевым прижатием крупных артерий выше раны, прижимая эту артерию к лежащей внизу кости.

Височная, сонная подчелюстная, подключичная, подмышечная, плечевая, бедренная (паховая), голено-стопная.