II. Контактні методи променевої терапії

Контактними методами називаються такі способи променевого впливу, при яких джерела випромінювання перебувають у пухлини або безпосередньо прилежат до неї. Ці методи проводяться за допомогою рентгенівського, гамма- та бета-випромінювання статичним способом.

Розрізняють наступні контактні методи: близькофокусна рентгенотерапия, внутрішньопорожнинної, аплікаційний, внутрішньотканинний, радіохірургічний і метод виборчого накопичення ізотопів в тканинах. Найбільш широке застосування метод знайшов при променевій терапії раку шкіри, меланом, ангіом, пухлин порожнини рота, вульви, прямої кишки. При цих захворюваннях близькофокусна рентгенотерапия застосовується самостійно або в поєднанні з іншими променевими методами і як додаток до хірургічного втручання.

ІІІ.Внутриполостной метод.

Метод променевого лікування, при якому джерелом іонізуючого випромінювання вводиться в порожнину тіла людини і знаходиться в ній протягом усього сеансу опромінення.

Застосовується метод з метою створення максимальної осередкової дози в стінці ураженої пухлиною порожнини при найменшому променевому навантаженні за межами патологічного вогнища. При цьому методі використовується рентгенівське, гамма- та бета-випромінювання. При більш поширеному процесі внутрішньопорожнинне опромінення зазвичай поєднується з дистанційним. Внутрішньо-порожнинна гамма-терапія використовується для лікування раку шийки матки, тіла матки, піхви, прямої кишки та стравоходу. Розроблена методика внутрішньопорожнинного опромінення шляхом двохетапного послідовного введення неактивних аплікаторів і радіоактивних речовин, яка здійснюється в три етапи.

Перший етап складається з введення неактивній системи аплікаторів в порожнину матки (центральна трубка) і бічні склепіння піхви (латеральні трубки, що закінчуються склепіннями з органічного скла). На другому етапі проводиться рентгенологічний контроль розташування аплікаторів. Тільки на третьому етапі за 10-20 з контактну систему аплікаторів з допомогою стрижнів-провідників вводяться радіоактивні препарати. Описана методика внутрішньопорожнинної гамма-терапії дозволила скоротити час перебування медичного персоналу в умовах радіаційної небезпеки, дозу загального опромінення зменшити в 5 разів, а області кисті медичного персоналу - в десятки разів, ніж при ручному введенні радіоактивних джерел.

В даний час автоматизує процес введення, вилучення джерел випромінювання і здійснюється дистанційне керування променевим лікуванням з допомогою шлангових апаратів. Шланговою апарат дозволяє виконувати процедуру лікування в 2 етапи. Спочатку в порожнину органу вводять аплікатори і проводять рентгенологічний контроль їх розташування, а потім по шлангах вводять радіоактивні джерела.

IV. Поєднані методи променевої терапії

Послідовне застосування дистанційного та контактного методів опромінення називається поєднаним променевим лікуванням. Основною перевагою такого опромінення є можливість отримання високого місцевого терапевтичного ефекту і зниження інтегральної дози.

Зважаючи на те, що при дистанційної променевої терапії глубо кол ежащих пухлин у пучок випромінювання завжди потрапляють здорові тканини, застосування поєднуй-вих методів дозволило більш оптимально сконцентрувати максимальну дозу в пухлини і регіонарних шляхах метастазування при порівняно меншу променевому навантаженні на здорові тканини.

Таким чином, тільки поєднані методи променевої терапії дозволяють більш ефективно лікувати глибоко розташовані пухлини, оскільки підводиться досить висока сумарна вогнищева доза, порядку 70-120 Гр. Одна частина цієї дози підводиться з допомогою контактної методу, інша - дистанційного.

Методики поєднаного опромінення бувають різними в залежності від локалізації процесу і цілей лікування. Найбільш широко поєднуються гамма-, рентгенотерапия, а також терапія випромінюваннями високої енергії з внутрипо-лостным, внутритканевым методами і близькофокусної рентгенотерапией. Найчастіше ці методики застосовуються при лікуванні раку шийки та тіла матки, прямої кишки, сечового міхура, стравоходу, слизової порожнини рота - або самостійно, або в перед- або післяопераційний період.