ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Основные заболевания: мастит, мастопатия, рак.
Мастит
Мастит – это воспалительный процесс грудной желе-
зы, обусловленный застоем молока и/или микробной кон-
таминацией. Болеют в основном молодые женщины, как
правило, в ближайшем послеродовом периоде, хотя могут
болеть мужчины и даже новорожденные.
Этиология. Основные возбудители мастита: грампо-
ложительные кокки – 70%, грамотрицательные микроор-
ганизмы – около 30%.
Патогенез мастита. В развитии мастита решающее
значение имеют три условия:
Предрасполагающие факторы, которые обусловлива-
ют снижение общей сопротивляемости организма:
- беременность, особенно на фоне сопутствующих
заболеваний (ревматизм, пороки сердца, сахар-
ный диабет и др.);
- патология беременности (гестоз, эклампсия и
др.);
- патология родов (выраженная кровопотеря, раз-
рыв промежности; затяжные роды).
Застой молока в грудной железе, даже без наличия
микробов вызывает местное серозное воспаление, что
весьма часто осложняется гнойной инфекцией.
Застой молока у кормящей родильницы может быть
вследствие различных причин:
- несоответствие молочных протоков физиологиче-
ской активности грудной железы в момент лакта-
ции;
- плоский сосок, затрудняющий процесс сосания
молока новорожденным;
- недостаточное сцеживание молока после кормле-
ния ребенка, особенно при обильной лактации;
- ранний переход на искусственное вскармливание
(ребенок охотнее ест искусственную смесь).
Возможные пути микробной контаминации:
- каналикулярный – по молочным ходам вглубь же-
лезы;
- лимфогенно – из трещин, эрозий, мацераций соска;
- гематогенно – крайне редко при септикопиемии.
Пути распространения инфекции при мастите:
1. По протяженности;
2. По соприкосновению;
3. Лимфогенно;
4. Гематогенно.
Опасности мастита:
1. Выпадение функции железы вследствие разрушения
долек;
2. Косметические дефекты грудной железы;
3. Развитие хронического мастита (предракового со-
стояния);
4. Развитие сепсиса с неблагоприятным исходом.
Клинико-морфологическая классификация мастита:
1. Серозный мастит (грудница)
2. Серозно-инфильтративный мастит
3. Гнойный мастит
4. Флегмонозный мастит
5. Гнилостный (гангренозный) мастит
6. Хронический инфильтративный мастит
Классификация мастита в зависимости от локали-
зации процесса .
1. Поверхностный (премаммарный) мастит – воспале-
ние подкожно-жировой клетчатки в области грудной же-
лезы;
2. Субареолярный поверхностный мастит – процесс
поражает жировую клетчатку в области ареолы, может
вовлекать в процесс молочные ходы с развитием молоч-
ных свищей;
3. Интрамаммарный мастит – процесс, поражающий
дольки железы;
4. Ретромаммарный мастит – процесс, располагающий-
ся за собственной фасцией грудной железы;
5. Панмастит – субтотальное или тотальное поражение
железы.
Клиника мастита
Симптоматика мастита определяется локализацией
процесса, стадией и распространенностью.
1. При серозной и серозно-инфильтративной стадии
мастита отмечается интенсивная боль в грудной железе,
,дискомфорт, плохое самочувствие, отсутствие аппетита повышение температуры тела до 38,0…38,5 С, лейкоцитоз до 10…12•10 /л.
Грудная железа диффузно увеличена, кожа гиперемирова-
на, иногда пальпируются нечеткие болезненные инфильт-
раты.
2. При гнойно-некротической стадии мастита особое
значение имеет локализация процесса:
подкожные абсцессы протекают с незначительным токсикозом, интрамаммарные и особенно ретромаммарные маститы сопровож-
даются тяжелым и крайне тяжелым эндотоксикозом: об-
щее состояние тяжелое, интенсивные пульсирующие рас-
пространенные боли, температура тела выше 38,5 0С, вы-
раженная одышка, озноб, лейкоцитоз 15…25• 10 /л, выра-
женный сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофи-
лов, высокое СОЭ. Грудная железа увеличена в объеме,
кожа гиперемирована с синюшным оттенком, пальпаторно
определяются резко болезненные инфильтраты с размяг-
чением, где выявляется флюктуация, пальпируются уве-
личенные, чрезвычайно болезненные регионарные лимфа-
тические узлы (лимфаденит).
3. Хронический инфильтративный мастит может быть
первичный – исходно хроническое, как правило, серозно-
инфильтративное воспаление, или вторичный – неполное
выздоровление после перенесенного интрамаммарного
гнойного мастита.
Хронический инфильтративный мастит, как правило,
не сопровождается эндотоксикозом и не угрожает здоро-
вью и жизни пациентки, но как всякий длительный хрони-
ческий воспалительный процесс может индуцировать ме-
таплазию железистого эпителия, в связи с чем рассматри-
вается как предрак грудной железы.
Диагностика:
Пальпация в грудной железе в течение длительного
времени инфильтратов различной величины и плотности,
периодические боли и субфебрильная температура обес-
печивают объективную информацию о диагнозе; ультра-
звуковые данные, маммография и морфологические ис-
следования с помощью пункционной биопсии позволяют
обосновать показания для оперативного лечения.
Лечение мастита
1. Консервативное лечение проводится в серозную и
серозно-инфильтративную стадии острого мастита.
Ликвидировать и предупредить дальнейший застой
молока;
В первые сутки – массаж грудной железы;
Физиотерапевтические процедуры, обеспечивающие
поддержание реактивной гиперемии: солюкс, УФО,
УВЧ, ЛУЧ – 2, ультразвук, 25–30% димексидовый или
полуспиртовый компрессы;
Профилактическое назначение антибиотиков и анти-
септиков;
Иммуномодуляторы.
2. Оперативное лечение острого мастита производится
в гнойно-некротическую стадию.
При поверхностном премаммарном мастите произво-
дится пункция, аспирация экссудата, введение микро-
ирригатора. В последующем рекомендуется фракци-
онное промывание и орошение полости гнойника 3-4
раза в сутки в течение 2 – 3 дней.
При интрамаммарном мастите вскрытие гнойника
производится радиарным разрезом, ревизия его полости, иссечение некротических тканей, промывание
пульсирующей струей раствором антисептика:
- при полном удалении некротических тканей и на-
дежной санации, полость дренируется силиконовой
трубкой, введенной путем пункции через неизме-
ненную кожу, рана ушивается наглухо;
- при невозможности иссечь все некротические тка-
ни рана дренируется марлевыми салфетками и
трубчатыми дренажами.
При сотоподобном мастите выполняется секторальная
резекция молочной железы.
При гнойном субареолярном мастите вскрытие абс-
цесса производится без повреждения ареолы.
При ретромаммарном мастите разрез производится по
переходной складке у нижнего края грудной железы
(рис. 2.2).
При панмастите выполняется субтотальное удаление
грудной железы.
3. Общее лечение мастита
- Детоксикационная терапия
- Антибактериальная терапия
- Десенсибилизирующая терапия
- Стимуляция естественной резистентности и им-
мунокоррекция.
Дисгормональные гиперплазии и
доброкачественные опухоли молочной железы
2.1. Мастопатия
2.2. Гинекомастия
2.3. Фиброаденома
2.4. Листовидная фиброаденома
2.5. Липома
2.6. Галактоцеле (молочная киста)
Дисгормональные мастопатии – пролиферативные
изменения молочных желез, характеризующиеся разрас-
танием плотной соединительной ткани, в которой распо-
ложены очаги рыхлой железистой ткани и мелкие кисты с
прозрачной жидкостью.
Этиология мастопатий
Дисгормональные нарушения, обусловленные
расстройством регуляторных механизмов различного уровня
(ЦНС, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая систе-
ма, яичники, симпато-адреналовая система). Под влияни-
ем нервно-эндокринного дисбаланса (стрессы, гиперэст-
рогенемия различного генеза и др.) изменяется циклич-
ность физиологических процессов в ткани молочной же-
лезы, что проявляется пролиферативной реакцией
различных клеточных элементов.
Клинико-морфологическая классификация мастопатий
1. Узловые
2. Диффузные
3. Пролиферативные.
Гистологическая классификация
1. Фиброзная форма
2. Кистозная форма
3. Железистая форма
4. Папиллярная (внутрипротоковая) форма
Клиника мастопатии
- боль в пораженной молочной железе появляется в
середине менструального цикла или перед менст-
руацией: колющая, пульсирующая, жгущая;
- кожа молочной железы не изменена;
- при пальпации определяются подвижные одиноч-
ные или множественные узлы, которые не связаны
с кожей, малоболезненные (узловая форма) или
диффузное увеличение одной или нескольких до-
лек молочной железы, которые равномерно уплот-
нены, болезненны; вне менструального цикла уп-
лотнение железы несколько уменьшается, боль ис-
чезает;
- регионарные лимфатические узлы не увеличены,
безболезненны;
- у 20% пациентов наблюдаются выделения из соска
янтарного цвета или геморрагического характера.
При ультразвуковом исследовании и маммографии оп-
ределяется тень тяжистого характера, иногда выявляются
очаги просветления (кисты) или уплотнения (кальцинаты).
Диагноз подтверждается микроскопическим исследо-
ванием пунктата или гистологическим изучением секто-
рального биоптата.