Артеріальний тиск

Артеріальний тиск (АТ) є важливою складовою обстеження дитини з патологією серцево – судинної системи. Ширина манжетки для вимірювання АТ повинна становити 40%-50% окружності плеча (чи 125%-155% діаметру), на якому вимірюють АТ і камера повинна бути доволі довгою, щоб повністю охопити плече. До цього вибір манжетки базувався на довжині плеча (3/4 довжини плеча), але дослідженнями останніх років було доведено, що така рекомендація не є достатньо точною і науково обґрунтованою. Тиск вимірюють у положенні дитини сидячи чи лежачи. Апарат установлюють так, щоб нульова поділка шкали знаходилась на рівні досліджуваної артерії і серця дитини. Манжетку накладають щільно на 2-3 см вище від ліктьового чи колінного суглобу (у випадку вимірювання АТ на стегновій артерії). Перша поява пульсової хвилі супроводжується появою І тону і відповідає систолічному тиску. Відсутність останнього тону фіксується як діастолічний тиск. Вимірювання необхідно проводити 2 – 3 рази з інтервалом в 2 – 3 хвилини і виводити середню величину з цих показників. Середнє значення АТ є максимально правдивим, оскільки показник єдиного виміру АТ завжди є вищим.

У дітей раннього віку АТ може бути виміряний осцилометричним методом за допомогою відповідний приладів. Доведено, що навіть у найновіших моделях систолічний тиск визначається на 10 мм рт.ст. вище, ніж при аускультативному методі. Однак, норми рівнів АТ у дітей до 5 років отримані саме за допомогою приладів. Це пов’язано з тим, що у дітей раннього віку неможливо достовірно визначити аускультативні рівні АТ.

Персентильні значення систолічного тиску (мм рт. ст.) (середнє значення з трьох вимірів)

Вік (роки)	Персентилі			Середнє значення	Персентилі
	5-та	10-та	25-та		75-та	90-та	95-та
ХЛОПЧИКИ
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17	78 81 82 83 85 86 88 91 94 96 99 100 100	81 84 85 86 88 89 91 94 97 99 102 103 103	87 89 90 92 93 95 97 99 102 105 107 108 109	92 95 96 97 99 100 102 105 108 110 113 114 114	98 100 102 103 104 106 108 111 113 116 118 120 120	103 105 107 108 109 111 113 116 118 121 124 125 125	106 108 110 111 113 114 116 119 122 124 127 128 128
ДІВЧАТКА
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17	79 80 81 83 85 87 89 91 92 93 94 94 95	82 83 84 86 88 90 92 94 95 96 97 97 98	87 88 89 91 93 95 97 98 100 101 101 102 103	92 93 94 96 98 100 102 104 105 106 107 107 108	97 98 99 101 103 105 107 109 110 111 112 112 113	102 103 104 106 108 110 112 113 115 116 117 117 118	105 106 107 109 111 113 115 116 118 119 119 120 121

Персентильні значення діастолічного тиску (мм рт. ст.) (середнє значення з трьох вимірів)

Вік (роки)	Персентилі			Середнє значення	Персентилі
	5-та	10-та	25-та		75-та	90-та	95-та
ХЛОПЧИКИ
1	2	3	4	5	6	7	8
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17	34 38 40 42 42 42 42 42 42 42 43 45 47	37 41 44 45 45 45 45 45 45 45 46 48 51	43 47 49 50 51 51 51 50 51 51 51 53 56	49 53 55 56 57 57 57 56 56 57 57 59 62	55 59 61 62 63 63 63 62 62 63 63 65 68	60 64 66 68 68 68 68 68 68 68 69 71 73	63 67 70 71 71 71 71 71 71 71 72 74 77
1	2	3	4	5	6	7	8
ДІВЧАТКА
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17	35 38 40 42 43 43 43 43 43 44 44 45 46	38 41 44 45 46 46 46 46 47 47 47 48 49	44 47 49 50 51 51 51 52 52 52 52 53 54	49 52 54 56 56 57 57 57 57 58 58 59 59	55 58 60 61 62 63 63 63 63 63 64 64 65	60 63 65 67 67 68 68 68 68 68 69 69 70	63 66 68 70 70 71 71 71 71 72 72 73 73

Норми АТ (систолічний/діастолічний [середній]) (мм рт.ст.) у дітей до 5 років

Вік	Середній АТ	90-та персентиль	95-та персентиль
1 -3 дні 1 міс.-2 р. 2 – 5 р.	64/41 (50) 95/58 (72) 101/57 (74)	75/49 (59) 106/68 (83) 112/66 (82)	78/52 (62) 110/71 (86) 115/68 (85)

Якщо рівень АТ є вищим 90 персентилі для цього віку і статі при трьох вимірюваннях, то діагностується артеріальна гіпертензія. Проте, в багатьох дослідженнях було доведено, що в даному випадку необхідно враховувати фізичний розвиток дитини (особливо вагу). Підвищення АТ у дітей буває первинним (гіпертонічна хвороба) та вторинним (симптоматична гіпертензія). Симптоматична гіпертензія виникає внаслідок захворювань серцево–судинної системи (КоА, хвороба Такаясу, вузликовий періартеріїт, вегето-судинна дистонія), захворювань нирок (гіпоплазія нирок, гострий гломерулонефрит, гідронефроз), цукровому діабеті.

Зниження АТ (рівень АТ < 10 персентилі) характерне для колапсу, шоку, міокардиту.