Закрытие фетальных коммуникаций

Функциональное закрытие ОАП

происходит на 1-2 сутки жизни, а анатомическое закрытие происходит в 80% к 2-3 месяцам жизни Функциональное закрытие происходит, в основном, под воздействием двух факторов:

-резкое снижение ПГЕ, вырабатываемых плацентой и как следствие – спазм гладкомышечных клеток в стенке артериального протока

-Повышение РО2 крови после рождения

Гиперволемия, гипоксемия способствует более длительному функционированию протока

Функциональное закрытие овального окна

происходит в первые часы жизни, а анатомически оно закрывается в первые 6 месяцев жизни (в 25% случаев оно не закрывается, но это не является патологией)

Клапановального окна закрывается в ответ на увеличение венозного возврата в ЛП (из-за увеличения легочного кровотока) и уменьшение венозного возврата в ПП (из-за прекращения плацентарного кровотока)

Кровообра- щение новорож- денного

Характерно для кровообращения новорожденного

► Снижена резистентность легочного сосудистого русла, увеличение легочного кровотока

► Легочное артериальное давление намного меньше системного

► Овальное окно закрыто ►Артериальный проток закрыт

► Запустевание плацентарных коммуникаций

► Сердце начинает работать последовательно: Весь выброс ПЖ проходит через легкие, весь выброс ЛЖ – через большой круг кровообращения (каждый желудочек

накачивает 50% сердечного выброса)

►Выброс ПЖ увеличивается около 17%, выброс ЛЖ – до 130%

Механизмы компенсации функции сердечно-сосудистой системы

Направлены на повышение сердечного выброса, перфузионного давления в тканях, доставки кислорода

Срочные:

► При повышении тонуса симпатической нервной системы (артериальный барорефлекс) и выброса катехоламинов, происходиит увеличение частоты сердечных сокращений, минутного объема и постнагрузки.

► Гетерогенный механизм включается при перегрузке объемом крови (по закону Франка-Старлинга: сердце сокращается более сильно во время систолы, если оно наполняется в большей степени во время диастолы ). Реализуетя путем развития дилатации полостей сердца, что позволяет увеличить сердечный выброс.

► Гомеометрический механизм при повышении сопротивления оттоку. Повышается напряжение миокарда при сокращении, Феномен мышцы - каждое последующее сокращение сильнее предыдущего.

► Наиболее полезен гетерометрический механизм - меньше

потребляется О2, меньше расходуется энергии.

►При гомеометрическом механизме сокращается период диастолы - период восстановления миокарда.

Механизмы компенсации функции сердечно-сосудистой системы

Долгосрочный механизм:

►Компенсаторная гипертрофия сердца.

►При физиологической гиперфункции прирост мышечной массы сердца идет параллельно с ростом мышечной массы скелетной мускулатуры.

►Прикомпенсаторной гипертрофии сердца увеличение массы миокарда идетнезависимо от роста мышечной массы.

Особенности компенсации

сердечно-сосудистой системы новорожденных

►Действие закона Франка – Старлинга в периоде новорожденности ослаблено:

- инотропная эффективность 1 г миозина меньше, чем у взрослого (относительное содержание стромы в нем существенно больше, чем сократительных элементов). Поэтому миокард

новорожденных менее податлив и в 2 раза менее

активноотвечает приростом сердечного выброса на гемодинамическую преднагрузку.

- уменьшение постнагрузки на сердце ребенка существенно не влияет на сердечный выброс а ее дополнительное увеличение значительно снижает сердечный выброс.

Особенности компенсации сердечно- сосудистой системы новорожденных

► Адаптацию сердечного выброса к повышенным потребностям в кислороде новорожденный ребенок обеспечивает преимущественно за счет увеличения частоты сердечных сокращений (компенсаторные возможности этого пути

ограничены из-за малых запасов

норадреналина в миокарде, сниженной

способности симпатических рецепторов к захвату и связыванию этого медиатора, сокращения времени диастолического наполнения сердца при тахикардии и

снижения коронарного кровотока).

Особенности компенсации

сердечно-сосудистой системы новорожденных

► Вследствие высокого гематокрита и периферического сосудистого сопротивления у новорожденных детей имеет место большая постнагрузка.

► Исходно (относительно взрослых) высокая активность симпатоадреналовой системы, высокий уровень катехоламинов в крови, стимуляция адренэргических рецепторов тиреоидными гормонами. Из-за этого новорожденные способны поддерживать высокий сердечный выброс, но увеличивают его не так эффективно, как взрослые.

► Сердце плода в качестве основного источника энергии утилизирует глюкозу. Метаболизация жирных кислот, свойственная детям и взрослым, отсутствует. Поэтому сердце плода и новорожденного очень чувствительно к гипогликемии.

►При воздействии гипоксии аэробный гликолиз в миокарде быстро меняется на анаэробный тип, который более энергетически затратен.

Влияние объема и агрессивности проводимой терапии

► При проведении ИВЛ: повышение внутригрудного давления (снижение венозного возврата и сердечного выброса. Стимуляция волюмрецепторов приводит к задержке жидкости через систему анитдиуретического гормона), уменьшение общего легочного сопротивления.

► Влияние высоких концентраций О2:

Способствует снижению общего легочного

сопротивления; способствует закрытию Артериального протока.

►Введение жидкости внутривенно: учащение пульса - рефлекторно при раздражении рецепторов устья полых вен (рефлекс

Брейнбриджа) способствует увеличению МО.