Основные подходы к диагностике и предоперационной подготовки новорожденных с подозрением на врожденный порок сердца
|
Артериальная |
|
гипоксемия |
Основные |
|
синдромы |
Сердечная |
при |
недостаточность |
ВПС |
Артериальная |
|
|
|
гипоксемия |
|
& |
|
Сердечная |
|
недостаточность |
Основные подходы к диагностике и предоперационной подготовки новорожденных с подозрением на врожденный порок сердца
Артериальная гипоксемия *
●рО2 < 50 мм рт. ст.,
●насыщение Hb О2 < 75-85%
* Критерии предложены Шелдон Б. Коронес (1981)
Основные подходы к диагностике и предоперационной подготовки новорожденных с подозрением на врожденный порок сердца
Основные механизмы, приводящие к цианозу:
Альвеолярная
гиповентиляция
Нарушение вентиляционно- перфузионных
отношений
Неадекватный транспорт О2 кровью
Основные подходы к диагностике и предоперационной подготовки новорожденных с подозрением на врожденный порок сердца
Основные механизмы, формирования артериальной гипоксемии при ВПС:
Внутрисердечный выброс венозной крови справа налево и ее поступление в аорту
Сниженный легочный кровоток и уменьшенный возврат артериальной крови к
сердцу Разобщение большого и малого круга
кровообращения (ТМС)
Основные подходы к диагностике и предоперационной подготовки новорожденных с подозрением на врожденный порок сердца
Некардиогенные причины артериальной гипоксемии новорожденного в первые часы после рождения:
•родовая травма
•асфиксия
•респираторный дистресс-синдром
•массивный ателектаз легкого
•пневмоторакс
•диафрагмальная грыжа
Виды проявления сердечной недостаточности при ВПС
Цианоз (снижение SatO2, выраженность цианоза зависит от уровня Hb)
Гипоперфузия (метаболический лактат-ацидоз, признаки капиллярной гипоперфузии)
РДС (ухудшение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны для кислорода)
Основные подходы к диагностике и предоперационной подготовки новорожденных с подозрением на врожденный порок сердца
Тест со 100% кислородом для дифференциальной диагностики гипоксемии
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипоксемия |
|
|
|
|
|
|
|
|
сердечного генеза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рО2 ↑ ~10-15 мм рт. ст. |
|
О2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипоксемия |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
(100%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внесердечного |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
генеза |
|
|
|
|
|
|
|
|
рО2 |
↑ до 150-200 мм рт. |
|
|
2 |
ст. |
||||||
ст.
Примечание: оценку теста производят через 10-15 минут после кислородной ингаляции
Основные подходы к диагностике и предоперационной подготовки новорожденных с подозрением на врожденный порок сердца
Основные симптомы сердечной недостаточности:
•Тахикардия
•Одышка
•Признаки застоя по МКК (хрипы в легких) или по БКК (гепатомегалия, отеки)
Основные подходы к диагностике и предоперационной подготовки новорожденных с подозрением на врожденный порок сердца
Протокол обследования новорожденного с подозрением на ВПС
1. 
Осмотр больного
2 Оценка пульса на всех
.конечностях
3 Измерение давления на всех
.конечностях
4 Аускультация сердца и
.легких
5 Рентгенография грудной
. клетки 6. 
ЭКГ
7. Оценка КЩС
Симптомы гипоксемии или сердечной недостаточности
Градиент АД руки-ноги
Динамический контроль
Динамический контроль
Состояние легочного рисунка, размеры сердца
Положение ЭОС, перегрузка отделов, коронарные изменения
Степень артериальной гипоксемии, метаболического ацидоза
8 
Проба с дыханием 100%-м О
Основные подходы к диагностике и предоперационной подготовки новорожденных с подозрением на врожденный порок сердца
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Цель первичной интенсивной терапии - стабилизация состояния ребенка для
дальнейшего перевода в специализированное отделение или учреждение