
- •ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
- •Частота встречаемости ВПС
- •Этиология ВПС:
- •Задачей кардиохирургии ВПС является не только спасение жизни ребенка, но и прекращение негативного
- •Хирургическая тактика при отдельных нозологических формах ВПС у детей раннего возраста
- •Схема кровообращения плода
- •Особенности переходной гемодинамики новорожденного
- •Открытый артериальный проток
- •Открытый артериальный проток
- •ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ
- •ОАП – ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ФЕТАЛЬНАЯ СТРУКТУРА, ОБЫЧНО СОЕДИНЯЮЩАЯ УСТЬЕ ЛЕВОЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И НИСХОДЯЩУЮ
- •Открытый артериальный проток является
- •Стимулом для сужения протока, в дополнение к снижению уровня
- •Открытый артериальный проток приводит к лево-правому шунту между аортой и легочными артериями. Эта
- •Осложнения, развивающиеся при некорригированном открытом артериальном протоке
- •Классификация ЛГ
- •СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ В ЛА (мм рт.ст.)
- •Классификация морфологических изменений сосудов МКК при легочной гипертензии.
- •1 стадия по Heath & Edwards – гипертрофия средней мышечной
- •2 стадия по Heath & Edwards – пролиферация интимы с сохранением мышечной стенки.
- •3 стадия по Heath & Edwards – склероз интимы, тромбоз просвета .
- •4 стадия по Heath & Edwards – плексиформная структура.
- •5 стадия по Heath & Edwards – гиалиноз в просвете сосуда.
- •Изображение сосуда легких, получаемое при внутрисосудистой эхографии.
- •Методы диагностики ВПС
- •Открытый артериальный проток
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •КАТЕТЕРНОЕ ЗАКРЫТИЕ ПРОТОКА
- •Закрытие ОАП окклюдером Amplatzer
- •ПЕРЕВЯЗКА ОАП
- •Выделенный
- •Наложенная

2 стадия по Heath & Edwards – пролиферация интимы с сохранением мышечной стенки.

3 стадия по Heath & Edwards – склероз интимы, тромбоз просвета .

4 стадия по Heath & Edwards – плексиформная структура.

5 стадия по Heath & Edwards – гиалиноз в просвете сосуда.

Изображение сосуда легких, получаемое при внутрисосудистой эхографии.
Неизмененная стенка легочного сосуда.
Выраженный склероз сосудистой стенки, характерный для высокой ЛГ.
Выраженный склероз сосудистой стенки, выявляемый в легочном биоптате.

Методы диагностики ВПС
ФИЗИКАЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ
НЕИНВАЗИВНЫЕ:
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ
анамнез
осмотр
пальпация
перкуссия
аускультация
ЭКГ + Холтер ФКГ Рентгенография ЭХО-КГ (двумерная, трехмерная)
МРТ, КТ
ИНВАЗИВНЫЕ: АКГ + Катетеризация полостей сердца
В/сосудистое ультразвуковое исследование ЭФИ Диагностическая биопсия легкого (миокарда)

Открытый артериальный проток
Систоло-диастолический шум
ЭКГ – левограмма или нормальная ось, признаки гипертрофии ЛЖ
R-грамма – усиление легочного рисунка по артериальному типу, выбухание ствола ЛА, увеличение ЛЖ (а впоследствии и ПЖ)
Часто сочетается с ДМЖП и цианотическими пороками (АЛА)

АКГ ОАП

ЛЕЧЕНИЕ
ИНДОМЕТАЦИН НЕЭФФЕКТИВЕН У ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
ЛЕНИЕ НК ( МОЧЕГОННЫЕ, ДИГОКСИН)
ДИАГНОЗ ОАП – ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (ПРИ ОТСУТСТВИИ ИЗМЕНЕНИЙ НА РЕНГЕНОГРАММЕ, ЭКГ, ЧАСТЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ – ЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОТЛОЖЕНО ДО 1-2 ЛЕТ)
НЕОПЕРАБЕЛЬНАЯ ЛГ – ЕДИНСТВЕННОЕ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

КАТЕТЕРНОЕ ЗАКРЫТИЕ ПРОТОКА
ОГРАНИЧЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ ПО АНАТОМИИ ПРОТОКА
ПРИЕМУЩЕСТВА: ИСКЛЮЧЕНИЕ ТОРАКОТОМИИ, НАРКОЗА, СОКРАЩЕНИЕ ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ: РЕЗИДУАЛЬНЫЙ СБРОС, ЭМБОЛИЯ, ГЕМОЛИЗ, СТЕНОЗ УСТЬЯ ЛЛА, ТРОМБОЗ БЕДРЕННЫХ АРТЕРИЙ