Температурные режимы ИК
Нормотермический |
36 - 32ºС |
2,4 л/м²·мин |
|
(rectum) |
(взрослые), до 3,5 |
|
|
л/м²·мин - дети |
Умеренная гипотермия |
32 - 26ºС |
2,2 – 2,4 л/м²·мин |
|
(rectum) |
(взрослые), 2,4 |
|
|
л/м²·мин - дети |
Глубокая гипотермия с |
Ниже 24 ºС |
До 1,2 л/м²·мин |
редуцированными |
(rectum) |
|
потоками |
|
|
Циркуляторный арест |
18ºС (rectum) |
Остановка ИК |
|
|
Изолированная |
|
|
перфузия головного |
|
|
мозга (операции на |
|
|
дуге аорты) |
Гемодилюция - это метод
временного разведения крови плазмозаменяющим раствором на период ИК.
Эффекты гемодилюции
Положительные
Улучшение реологии крови, микроциркуляции, снижение травмы форменных элементов
Возможность ограничения компонентов донорской крови
Неблагоприятне последствия гемодилюции
-уменьшение транспорта кислорода;
-снижение сердечного индекса;
-увеличение лактата сыворотки крови;
-гипергидратация органов и тканей;
-большая вероятность постперфузионного кровотечения за счет разбавления факторов свертывания.
кардиоплегия - искусственная остановка сердечной деятельности, вызванная любым способом, увеличивающим устойчивость миокарда к ишемии.
Основная задача кардиоплегии
-электромеханическая остановка сердца;
-снижение и стабилизация уровня клеточного обмена;
-вымывание продуктов метаболизма во время основного этапа операции;
-сохранение жизнеспособности сердца на период времени, необходимый для выполнения хирургического вмешательства.
-ВЫВОД: уменьшить повреждающее действие ишемии и реперфузии.
Для подавления электромеханической активности сердца может использоваться:
1.Повышение внеклеточного уровня ионов калия для инактивации быстрых и медленных натриевых и кальциевых каналов.
2.Повышение внеклеточного уровня ионов магния для вытеснения ионов кальция из мест их связывания на клеточной мембране и в сократительном аппарате.
3.Снижение внеклеточного уровня ионов натрия до его уровня в цитоплазме с одновременным снижением до минимума внеклеточного уровня ионов кальция.
Кардиоплегические растворы
по типу основания:
кристаллоидные, коллоидные, кровяные.
по температурным режимам:
холодовые, умеренно тепловые, тепловые.
по методу введения:
антеградные, ретроградные, смешанные постоянные, периодические
по действию на клеточном уровне:
внутриклеточные, внеклеточные.
Кардиоплегический раствор
Остановка сердца - |
электролиты (К+ Mg+) |
|
Осмолярность |
- |
манитол, глюкоза, сорбитол. |
Буфер |
- |
бикарбонат натрия, трис, гистидин |
Метаболизм |
- |
глюкоза, Мg+, альбумин, |
|
|
аминокислоты, неотон. |
+ гормоны, антагонисты кальция, B-блокаторы и др. пр.
Фармакохолодовая кардиоплегия
1.быстрая электромеханическая остановка сердца
2.гипотермия 3. буферирование
4. вымывание продуктов метаболизма.