Диагностика ДМЖП
АКГ
Перимембранозный ДМЖП |
Верхушечный ДМЖП |
ДМЖП
Естественное течение ДМЖП
При малых ДМЖП
спонтанное закрытие – до 40%
в раннем возрасте ЛГ не развивается
опасность развития ИЭ – 1-2%
При умеренных размерах ДМЖП
спонтанное закрытие редко
в раннем возрасте – НК, затем – склеротическая ЛГ
При больших ДМЖП
сразу после рождения – выраженная НКсклеротическая ЛГ в раннем возрастесмертность в течение первого года – 10%
Период «мнимого благополучия» при естественном течении ДМЖП
Враннем возрасте
выраженная НК
частые простудные заболевания
громкий систолический шум
Вболее позднем возрасте
уменьшение явлений НКпростудные заболевания редко
шум становится короче и слабее
сердце уменьшается в размерах
«улучшение» состояния ребенка (?)
Затем:
Синдром Эйзенменгера
Тактика врача при «улучшении» состояния больного с ДМЖП
ДМЖП с НК в раннем возрасте (большие и средние) редко способны к самостоятельному закрытию
За закрывающийся ДМЖП |
|
За нарастание ЛГ |
|
|||
симптом «обрубленности» |
||||||
легочный рисунок в норме |
||||||
легочных сосудов |
||||||
нормальный 2 тон на ЛА |
||||||
резко усиленный 2 тон с |
||||||
шум ромбовидный |
||||||
металлическим оттенком |
||||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
шум Грехема-Стила |
||
В любом случае необходимо как можно более раннее обследование ребенка в
кардиохирургическом учреждении 
Хирургическое лечение ДМЖП
Показания для хирургического лечения ДМЖП *
Показание к операции – наличие ДМЖП
Оптимальный возраст для закрытия ДМЖП:
• Большой ДМЖП с выраженной НК – в первые 3
месяца жизни
•Большинство ДМЖП – до 6 месяцев
•Маленькие ДМЖП без нарушений гемодинамики –
до возраста 1-5 лет (?)
Противопоказание для операции – 
склеротическая ЛГ 
* Кирклин. Баррат-Бойз, 2003
ДМЖП
(16% всех ВПС)
ТИПЫ ОПЕРАЦИЙ
1. Радикальные: ушивание, пластика
2. Паллиативные: О. Мюллера
3. Эндоваскулярное закрытие ДМЖП
Хирургическое лечение ДМЖП
Закрытие ДМЖП в условиях ИК
Пластика
перимембранозного ДМЖП доступом из ПП через ТК
Закрытие ДМЖП в условиях ИК
Пластика перимембранозного ДМЖП Ушивание перимембранозного ДМЖП 
О. Мюллера
Хирургическое лечение ДМЖП
Показания для эндоваскулярного закрытия ДМЖП
Muscular VSD Occluder
Ao
LV
RV 
Membraneous VSD Occluder
Показания:
1 .Расстояние от верхнего края дефекта до ФК аорты более 2 мм.
2. Диаметр дефекта до 18 мм.
Противопоказания:
1. Расстояние от верхнего края дефекта до ФК аорты менее 2 мм.
2.Сочетанная патология, требующая операции на открытом сердце.
3.Пролабирование створки аортального клапана
в дефект. 
4. Аномальное крепление хорд АВ клапанов к краям дефекта. 