Шум в сердце
Возникает при турбулентном течении крови:
Через суженные пути тока при стенозе клапанов, дефектах сердечных перегородок
Регургитации крови при недостаточности или аномалии развития клапанов
Повышение скорости кровотока при отсутствии аномалий развития сердца, например, при анемии
Шум в сердце является патологическим, если он сочетается:
Клиническая симптоматика:
-центральный цианоз
-респираторный дистресс-синдром
-нарушения пульса, перфузии
-шок
Физикальное обследование:
-интенсивный шум, возникший через несколько часов после рождения
-ритм «галопа»
-пансистолический шум
-диастолический шум
Данные рентгеновского исследования
-изменение положения, размера сердца
-усиление или ослабление легочного сосудистого рисунка
Структура ВПС
Другие ВПС – 58%
Синие ВПС, дуктус-независимые – 15% ВПС с дуктус-зависимой легочной циркуляцией – 9%
ВПС с дуктус-зависимой системной циркуляцией – 18%
Выявление новорожденных с врожденными пороками сердца
Центральный цианоз
Шум в сердце
Тахипноэ
Респираторный дистресс-синдром
Сердечная недостаточность
Признаки снижения сердечного выброса (слабый пульс, «мраморность», гипотензия, метаболический ацидоз)
Аримия
Аномалии положения, размера, формы сердца
Дифференциальная диагностика ВПС
Семейный анамнез, состояние здоровья матери, особенности течения беременности
История жизни (гестационный возраст, особенности рождения, наличие жизнеугрожающих симптомов в первые дни жизни)
Физикальное обследование
Рентгенография грудной клетки
-оценка легочного сосудистого рисунка
-оценка состояния легочной ткани, плевральных полостей
-определение кардиоторакального индекса
Выявление респираторного или метаболического ацидоза
Оксиметрия
ЭКГ, ЭХО-КГ
Анализ рентгенограммы
I.
Качество
Размер сердца
Форма сердца и расположение
Легочный сосудистый рисунок II.
Наличие признаков отека легких
Инфильтраты – симметричные, асимметричные
Средостение – нормальное, узкое, широкое
III. Симптомы утечки воздуха – пневмомедиастинум, пневмоторакс
IV.
Расположение центральной линии
Расположение эндотрахеальной трубки
Снижение легочного сосудистого рисунка
Усиление легочного сосудистого рисунка
Новорожденный с легочным кровотечением
Тест со 100% кислородом