Грыжи переднего отдела диафрагмы
Перемещение органов брюшной полости через щель Лоррея или отверстие Морганьи в загрудинное пространство принято называть грыжами переднего отдела диафрагмы. Различают ларастернальные и фре-нико-перикардиальные грыжи (рис. 28). Мы оперировали 18 детей с грыжей переднего отдела диафрагмы; острое течение наблюдалось только у 5 больных с френико-перикардиальной формой грыжи.
Осложненные френико-перикардиальные грыжи
Клиническая картина френико-перикардиальных диафрагмальных грыж проявляется остро с первых часов или дней жизни ребенка: постоянный цианоз, одышка, рвота, беспокойство. В ряде случаев смещение в полость перикарда органов брюшной полости через дефект в сухожильной части диафрагмы и перикарда настолько нарушает функцию сердца, что наступает резчайшая аритмия или остановка.
Рентгенологически можно поставить правильный диагноз. При исследовании в двух проекциях отмечается наслаивание контуров кишечника на тень сердца.
Лечение. Операцию при френико-перикардиальной грыже диафрагмы производят вслед за установлением диагноза.
Техника операции. Производят срединную лапаротомию от мечевидного отростка до пупка. Органы брюшной полости, сместившиеся в полость перикарда, низводят путем осторожного подтягивания. Через дефект перикарда, после низведения кишечных петель, становится видным сокращающееся сердце. Отверстие в перикарде ушивают отдельными шелковыми швами. Второй ряд швов накладывают на париетальную брюшину, перитонизируя первый ряд. Рану брюшной полости послойно зашивают наглухо.