Организация грудного вскармливания новорожденных в акушерских стационарах

Наиболее оптимальным видом кормления новорожденных и детей первого года жизни есть грудное вскармливание, которое обеспечивает формирование физиологической иммунобиологической защиты ребенка, развитие и здоровье младенца, профилактику гнойно-септических и кишечных заболеваний новорожденных, вспышек нозокомиальних инфекций в родовспомогательных заведениях, способствует психоэмоциональному единству матери и ребенка.

Поддержка лактации и грудного вскармливания с первых минут жизни ребенка является одним из основных задач организации работы акушерского стационара и реализуется путем внедрения в его повседневную работу 10 принципов ВООЗ/ЮНИСЕФ относительно грудного вскармливания, которые являются критериями “Больницы, доброжелательной к ребенку”.

Ведение послеродового периода

Ранний послеродовой период предусматривает наблюдение за общим состоянием родильницы, сокращением матки и характером выделений из родовых путей в течение 2 часов в родильном зале и в течение 2 часов в послеродовой палате каждые 15 минут.

Измерение температуры тела у родильницы осуществляется с учетом особенностей послеродового периода: во время измерения температуры тела женщина находится в положении на боку, термометр ставится в аксилярную ямку противоположной стороны.

Во время врачебных обходов в послеродовом отделении особенное внимание уделяется основным показателям состояния родильницы:

- температуры тела (соблюдение правил измерения температуры родильницы в послеродовом периоде);

- оценки артериальному давлению и пульса;

- уровню глюкозы в крови (если были какие-то изменения во время беременности);

- характеру выделений из половых путей (лохий): количество, характер, запах;

- оценивается степень инволюции матки;

- оценивается состояние швов после ушивания разрывов, эпизио-томии(перинеотомии);

- оценивается состояние молочных желез, степень нагрубания, достаточность лактации;

- оценка функции мочевого пузыря и кишечника;

- оценка психологического состояния родильницы.

На современном этапе наиболее рациональным и физиологичным режимом акушерского стационара является общее пребывание матери и ребенка. Оно обеспечивает:

- профилактику внутребольничных инфекций;

- кормление ребенка за потребностью;

- снижает частоту послеродовых осложнений (мастита, кровотечений, ендометрита);

- снижает частоту гнойно-септических осложнений;

- обеспечивает активное участие матери в уходе за новорожденным.

Лактостаз - состояние, при котором молоко не выделяется из молочной железы (или снижение выделения), связано с закупоркой молочного протока или нагрубанием молочной железы. Появляется локальное, умеренно болезненное, с неравной поверхностью твердое образование части молочной железы. Сцежевание молочной железы затруднено. Нарушение общего состояния родильницы отсуствует.

Тактика врача:

- кратковременное приложение «холода» на участок молочной железы;

- ультразвук на участок молочной железы перед кормлением;

- кормление второй молочной железой продолжать;

- тщательное сцеживание молочных желез.

Выписка родильницы осуществляется на 3-4 сутки послеродового периода при условии удовлетворительного состояния ребенка и матери.

Во время выписки из акушерского стационара родильница информируется относительно особенностей физиологического течения позднего послеродового периода (характер лохий, важность опорожнения кишечника, отек и болезненность молочных желез, возможную депрессивность). Родильница также информируется о возможных методах коррекции состояния. В случае длительности симптомов, больше 2-х недель, особенно с появлением бессонницы, снижения аппетита, чувства беспомощности и безнадежности, нужно обратиться за медицинской помощью. Родильница также информируется относительно возможности возникновения симптомов заболевания или осложнений послеродового периода:

- повышение температуры тела, которое может быть связано с началом послеродовых инфекционных осложнений;

- проблемами лактации и воспалительными заболеваниями молочных желез;

- респираторными заболеваниями;

- усиление болевого ощущения внизу живота, покраснения послеопераци-онного рубца.

В этих случаях большое значение имеет своевременность обращения родильницы за медицинской помощью.

При условии отсутствия осложнений послеродового периода половые отношения возможны через 6-8 недель после родов. Дефицит эстрогенов, что имеет место в послеродовом периоде, вызывает сухость влагалища, потому целесообразно использовать во время половых отношений увлажняющий гель или вазелин, желательно посоветовавшись с участковым врачом женской консультации. Консультирование по этим вопросам целесообразно проводить (по желанию родильницы) вместе с мужем.

Информирование родильницы относительно питания в период грудного вскармливания проводится с указанием рациональности питания с учетом того, что для полноценной лактации необходимо дополнительно около 500 килокалорий в сутки. Питание после родов должно быть сбалансированным с достаточным количеством белков, жиров и углеродов. Необходимо избегать продуктов, которые могут вызывать у ребенка проявления диспепсии и диатеза (лук, чеснок, капуста, шоколад, бананы, цитрусовые и др.) Рекомендуют витамины, исключить курение и прием алкоголя, а также медикаментозные средства. Пищевые продукты желательно использовать хорошего качества с соблюдением срока хранения, учитывая значительный риск возникновения нарушений или заболеваний еще несформированных органов пищеварения малыша.