Раздел 2. Фармакоэкономический анализ лечения язвенной болезни омепразолом и ранитидином.

В последние годы появились альтернативные методы терапии, большое количество новых дорогостоящих медицинских технологий, лекарственных препаратов, повысилась стоимость медицинских услуг, однако количество выделяемых денежных средств на здравоохранение, по-прежнему ограничено.Поэтому и среди организаторов здравоохранения, и среди практикующих врачей возрос интерес к проблемам экономической оценки эффективности лечения различных заболеваний. Экономическая оценка эффективности определенной медицинской программы или метода лечения в целом представляет собой соотношение затрат на их проведение и их эффективность, включая в себя прямые и непрямые затраты.

2.1 Маркетинговый анализ препаратов для лечения язвенной болезни.

Рассмотрим предложение некоторых аптек Украины по интересующим нас препаратам.

Таблица№1

Обзор аптечных цен на ранитидин на фармрынке Украины

Название аптеки	Фирма производитель	Препарат и дозировка	Цена, грн.
1. Лайф – Фарм	Здоровье	Ранитидин 0,15г №10	3,76
2. Жолдифарм	Здоровье Кусум-фарм	Ранитидин 0,15г №10 Ранитидин 0,15г№ 20	3,65 5,25
3. Пани аптека	Здоровье форте Дарница	Ранитидин 0,30г №10 Ранитидин 0,15г№ 20	6,60 2,71
4. Мирра	Здоровье Здоровье Здоровье	Ранитидин 0,15 г №10 Ранитидин 0,30 г№ 10 Ранитидин 0,15г №20	3,50 6,65 10,32
5. Интеллекс	Здоровье Здоровье	Ранитидин 0,15г №10 Ранитидин 0,15г№ 20	3,92 7,17

Судя по табличным данным представленным в моей курсовой работе самым дешевым является Ранитидин Дарница 0,15г № 20 по цене 2,71, а самым дорогим ранитидин здоровье 0,15г №20 по цене 10,32.

Для оказания эффекта суточная доза ранитидина равна 0,30 г, а курс лечения 4 недели.

Проводим исследование препарата омепразола. Судя по данным представленных в таблице самым дорогим является омепразол фирмы Фармак 17,60грн, а самым дешевым омепразол фирмы Астрафарм 0,2№10 по цене 4,93грн.

Таблица № 2

Обзор аптечных цен на омепразол на фармрынке Украины

Аптека	Фирма производитель	Название и дозировка	Цена препарата грн
1.Пани аптека	Фармак Астрафарм Киевмедпрепарат Фармак Стиролфарм	Омепразол 0,2г №10 Омепразол 0,2г №10 Омепразол 0,2г №10 Омепразол 0,2г №30 Омепразол 0,2г №120	4,69 4,93 7,46 16,71 73,30
2.Фарм Нова	Фармак Киевмедпрепарат Дарница Фармак Стиролфарм	Омепразол 0,2г №10 Омепразол 0,2г №10 Омепразол 0,2г №10 Омепразол 0,2г №30 Омепразол 0,2г №120	5,34 6,26 7,72 16,38 71,21
3.Не болей	Дарница Фармак	Омепразол 0,2г №10 Омепразол 0,2г №30	6,20 12,20
4. Мирра	Фармак Стиролфарм Фармак	Омепразол 0,2г №10 Омепразол 0,2г №30 Омепразол 0,2г №30	4,80 13,60 17,60

Таким образом, можно утверждать, что наиболее рациональным с точки зрения экономии денежных средств является использование омепразола для лечения язвенной болезни.

2.2 Оценка эффективности и безопасности омепразола по сравнению с ранитидином.

Успехи в консервативном лечении язвенной болезни стали возможны благодаря созданию новых классов антисекреторных препаратов, позволяющих надежно контролировать кислотную продукцию желудка, совершенствованию и стандартизации комбинированных схем лечения инфекц Н.pylor.

В исследование были включены 105 пациентов (М:Ж=57:48) с обострением ЯБДК и размером язвы луковицы не менее 0,5 см., обнаруженной при гастродуоденоскопии не ранее 3 дней до включения пациентов в исследование. Средний возраст пациентов составил 41 (17-67) год, а масса тела 70,5 (42-110) кг. Распределение пациентов по длительности язвенного анамнеза и частоте обострений язвенной болезни представлено на рисунках 2 и 3.

Рисунок 2. Распределение пациентов в зависимости от длительности язвенного анамнеза.

Рисунок 3. Распределение пациентов в зависимости от частоты обострений язвенной болезни в последний год.

У существенного числа пациентов (15.23 %) в анамнезе имелись указания на осложенения заболевания: кровотечение (12.38 %), перфорацию (1.9 %) и компенсированный стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки (0.95 %). Почти половина пациентов (47.6 %) были курильщиками, и 9 % из них курили более 20 сигарет в день. Всем пациентам до начала терапии выполнялась гастродуоденоскопия с биопсией из тела желудка и антрального отдела.

Клинические результаты многоцентровых рандомизированных двойных слепых исследований эффективности омепразола и ранитидина в терапии больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки свидетельствовали о достоверно большей эффективности омепразола. При его применении в течение 4 нед в дозе 20 мг (утром) заживление язв наступало намного быстрее и у достоверно большего числа пациентов (83%), тогда как лечение ранитидином (по 300 мг/сут) приводило к рубцеванию язвы за большие сроки всего у 17% пациентов.

Омепразол превосходил ранитидин и по скорости купирования ночных язвенных болей, и по улучшению общего состояния пациентов. Эти исследования показали, что частота и скорость рубцевания гастродуоденальных язв при назначении этих прапаратов одинакова, но омепразол быстрее купирует язвеные боли как в дневное, так и в ночное время. Крупное мультицентровое двойное слепое исследование проведено в 25 европейских гастроэнтерологических центрах с целью сравнительной оценки эффективности омепразола в дозе 20 мг/сут и ранитидина в дозе 30 мг/сут при лечении 432 больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. В соответствии с полученными данными из 205 больных, принимавших ранитиди рубцевание дуоденальных язв произошло уже через 2 нед лечения у 69%. В группе пациентов с дуоденальными язвами, принимавших ранитидин, только у 62%. При этом различия были статистически недостоверными. Через 4 нед лечения частота рубцевания язв составила соответственно 98 и 93% (различия также недостоверны). Клинический эффект - купирование болевого синдрома в дневное время - был достоверно чаще выражен через 4 нед лечения в группе больных, получавших омепразол, чем в группе, принимавших ранитидин (соответственно 92 и 83%).

Сравнительное исследование длительного курса лечения язвенной болезни ранитидином и омепразолом показало, что:

-что рубцевание язв при применении омепразола проходило у большего количества испытуемых;

-омепразол превосходит ранитидин по купированию как дневных так и ночных болей;

-омепразол быстрее способствует заживлению дуоденальных язв.

2.3. Фармакоэкономический анализ методом «общей стоимости заболевания».

Этот метод предполагает учет всех затрат связанных с процессом диагностики и лечения язвенной болезни. Таким образом нам необходимо рассчитать стоимость курса лечения омепразолом по сравнению с ранитидином. Для этого будем использовать данные из таблиц

Проводи расчет стоимости ранитидина на курс лечения. И приведенной ниже таблицы(таблица №2) следует, что самым дорогим является ранитидин фирмы Здоровье по цене 54,66грн, а самым дешевым является ранитидин фирма Дарница 15,17 грн.

Таблица №3

Расчет стоимости курса лечения препаратом ранитидин

Аптека	Фирма производитель	Препарат и дозировка	Цена грн	Суточная доза	Цена за курс лечения грн
1. Лайф –фарм	Здоровье	ранитидин 0,15№10	3,76	2т	21,02
2. Жолдыфарм	Здоровье Кусум – фарм	ранитидин 0,15№10 ранитидин 0,15№20	3,65 5,25	2т 2т	20,41 27,61
3. Пани аптека	Здоровье форте Дарница	ранитидин 0,3 №10 ранитидин 0,15№10	6,60 2,71	1т 2т	36,96 15,17
4. Мирра	Здоровье Здоровье Здоровье	ранитидин 0,15№10 ранитидин 0,3 №10 ранитидин 0,15№20	3,50 6,65 10,32	2т 1т 2т	19,60 37,21 54,66
5. Интеллекс	Здоровье Здоровье	ранитидин 0,15№10 ранитидин 0,15№20	3,92 7,15	2т 2т	21,94 40,01

Таблица №4

Расчет стоимости курса лечения препаратом омепразолом

Аптека	Фирма производитель	Препарат и дозировка	Цена грн	Суточная доза	Цена за курс лечения грн
1. Пани аптека	Фармак Астрафарм Киевмедпрепарат Фармак Стиролфарм	Омепразол 0,2г №10 Омепразол 0,2г №10 Омепразол 0,2г №10 Омепразол 0,2г №30	4,69 4,93 7,46 16,71	1т 1т 1т 1т	14,07 14,79 22,38 16,17
2.Лайф – фарм	Фармак Киевмедпрепарат Дарница Фармак Стиролфарм	Омепразол 0,2г №10 Омепразол 0,2г №10 Омепразол 0,2г №10 Омепразол 0,2г №30	5,34 6,26 7,72 16,38	1т 1т 1т 1т	16,02 18,78 23,16 16,38
3. Мирра	Дарница Фармак	Омепразол 0,2г №10 Омепразол 0,2г №30	6,20 12,20	1т 1т	18,60 12,20
4.Не болей	Фармак Стиролфарм Фармак	Омепразол 0,2г №10 Омепразол 0,2г №30 Омепразол 0,2г №30	4,80 13,60 17,60	1т 1т 1т	14,40 13,60 17,60

Судя по приведенным в таблице данным самым дорогим является Омепразол фирмы Киевмедпрепарат по цене 23,16, а самым дешевым омепразол Фармак по цене 12,20грн.

Таким образом, можно утверждать, что наиболее рациональным с точки зрения экономии денежных средств является использование омепразола в лечении язвенной болезни.

Показатель общей стоимости заболевания рассчитывается по формуле:

COI=DC+IC

Где: COI- общая стоимость заболевания

DC- прямые затраты

IC – косвенные затраты

Помимо затрат на процедуры необходимо читывать и затраты на лечение, затраты на диагностику, консультацию специалистов, косвенные и непрямые затраты.Так как фармацевтический рынок очень большой разные производители и поставщики я буду использовать минимальную цену.

Таблица №6

Характеристика затрат на лечение больного омепразолом

Виды затрат	Стоимость процедуры, койко-дня, грн	Кратность, выполнения, длительность лечения
Койко-день	766,60	5
Транспортные расходы	5,50	1
Консультация специалиста
Терапевт	190	1
Гастроэнтеролог	165	3
Диагностика
Уреазный тест (для определения наличия бактерии Helicobacter Pylori)	от 81	2
Измерение кислотности желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки (эндоскопическая рН-метрия)	от 280	1
Колоноскопия (исследование кишечника)	от 707	1
ВГС (исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки)	от 570	1

Расчет стоимости лечения омепразолом.

1. Стоимость консультации специалистов:1*190+3*165=685грн.

2. Стоимость диагностики: 2*81+280*1+707*1+570*1=1719грн.

3. Стоимость пребывания в стационаре:5*766,60=3833грн.

Так как непрямые затраты не указаны, расчет стоимости лечения проводим по формуле:COI=DC

COI=685+1719+3833+5,50+12,20=6254,70грн.

Рассчитываем стоимость лечения язвенной болезни ранитидином для этого будем использовать данные из таблицы

Таблица№7

Характеристика затрат на лечение больного ранитидином

Виды затрат	Стоимость процедуры, койко-дня, грн	Кратность, выполнения, длительность лечения
Койко-день	766,60	5
Транспортные расходы	22	1
Консультация специалиста
Терапевт	190	1
Гастроэнтеролог	165	4
Диагностика
Уреазный тест (для определения наличия бактерии Helicobacter Pylori)	от 81	2
Измерение кислотности желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки (эндоскопическая рН-метрия)	от 280	3
Колоноскопия (исследование кишечника)	от 707	1
ВГС (исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки)	от 570	3

Расчет стоимости лечения ранитидином.

4. Стоимость консультации специалистов:1*190+4*165=850грн.

5. Стоимость диагностики: 2*81+280*3+707*1+570*3=3419грн.

6. Стоимость пребывания в стационаре:5*766,60=3833грн.

Так как непрямые затраты не указаны, расчет стоимости лечения проводим по формуле:COI=DC

COI=850+3419+3833+22+15,17=8139,17грн.

Лечение язвенной болезни омепразолом обходится 1884,47грн дешевле чем ранитидином.

2.4. Фармакологический анализ методом «затраты/эффективность».

Этот метод предполагает сопоставление как стоимости (в денежном выражении), так и эффективности альтернативных медицинских технологий (в одинаковых натуральных или физических единицах)и выявляет, какая из сравниваемых альтернатив способствует достижению оптимального эффекта при меньших затратах.

Этот метод позволяет определить стоимость эффективности (удельную эффективность затрат) и дополнительную денежную сумму, которую необходимо потратить на получение дополнительного преимущества( инкрементный показатель).

При проведении данного типа анализа для каждой из анализируемых медицинских технологий рассчитывается соотношение «затраты/эффективность» по формуле:

CER=DC+IC/Ef

где: DC- прямые затраты

IC – косвенные затраты

Ef- эффективность лечения в единицах эффективности терапии.

Таблица

Характеристика альтернативных методов лечения язвенной болезни.

Параметры	Омепразол	Ранитидин
Затраты на лечение грн	6254,70	8139,17
Количество излечившихся	83%	17%

Рассчитываем стоимость лечения единицы эффективности терапии при лечении язвенной болезни омепразолом:

CER=6254,70/83%=75,35грн

Для достижения фармакологического эффекта при лечении язвенной болезни необходимо потратить 75,35грн.

Рассчитываем, сколько необходимо потратить на лечение ранитидином:

CER=8139,17/17%=478.77грн.

Омепразола имеет меньший удельный показатель эффективности затрат, и к тому же, большую эффективность, что дает ему явное преимущество перед ранитидином.

2.5. Фармакологический анализ затрат методом «анализ решений».

«Анализ решений» - метод математического моделирования клинических ситуаций, когда сопоставляются последствия для больного и экономические затраты, которые могут возникнуть вследствие выбора одной из альтернативных медицинских технологий.

Используем следующие данные:

- вероятность развития побочных эффектов у больных при лечении омепразолом – 0,04.

- вероятность развития побочных эффектов у больных при лечении ранитидином – 0,24.

- вероятность отсутствия развития побочных эффектов у больных при лечении омепразолом – 0,96.

- вероятность отсутствия развития побочных эффектов у больных при лечении ранитидином – 0,76.

-.вероятность госпитализации при развитии побочных эффектов с язвенной болезнью при лечении омепразолом – 0.

- вероятность госпитализации при развитии побочных эффектов с язвенной болезнью при лечении ранитидином – 0,02.

- вероятность отсутствия госпитализации при развитии побочных эффектов с язвенной болезнью при лечении омепразолом – 1.

-.вероятность отсутствия госпитализации при развитии побочных эффектов с язвенной болезнью при лечении ранитидином – 0,98.

- стоимость курса лечения одного больного омепразолом составила – 6254,70грн.

- стоимость курса лечения одного больного ранитидином составила – 8139,17грн.

- стоимость госпитализации для одного больного (покупка препаратов против диспептических расстройств, диагностические процедуры) при лечении омепразолом – 150 грн.

- стоимость госпитализации для одного больного (покупка препаратов против диспептических расстройств, диагностические процедуры) при лечении ранитидином – 250 грн.

- стоимость амбулаторного лечения при использовании омепразола – 766,60грн.

- стоимость амбулаторного лечения при использовании ранитидина – 766,60грн.

Расчеты:

а) расчет затрат на лечение язвенной болезни омепразолом госпитализированных вследствие необходимости лечения возникших побочных эффектов:

(0*766,60)*0,04=0грн.

Нет необходимости госпитализации больных с развывшимися побочными эффектами при лечении омепразолом. Побочные эффекты проходят сами по себе и не требуют дополнительного лечения.

б) расчет затрат на лечение омепразолом получавших амбулаторное лечение вследствие развития побочных эффектов:

(1*766,60)*0,04=30,66грн.

в) расчет затрат на лечение язвенной болезни омепразолом:

0+30,66+6254,70=6285,36грн.

г) расчет затрат на лечение язвенной болезни ранитидином госпитализированных вследствие необходимости лечения возникших побочных эффектов:

(0,02*250)*0,24=1,2грн.

д) расчет затрат на лечение ранитидином получавших амбулаторное лечение вследствие развития побочных эффектов:

(0,98*100)*0,24=23,52грн.

е) расчет затрат на лечение язвенной болезни ранитидином:

1,2+23,52+8139,17=8163,89грн.

Расчет преимущества лечения язвенной болезни омепразолом:

8163,89/6285,36=1,29грн.

Проведенные расчеты показали, что затраты на лечение больных язвенной болезнью омепразолом 1,29грн дешевле чем ранитидином. Таким образом, метод лечения мепразолом с экономической точки зрения целесообразно внедрять в ЛПУ.

«Дерево решений» лечения язвенной болезни омепразолом и ранитидином.

Язвенная болезнь

↓

Омепразол

Ранитидин

0,04 0,24

Диспептические

расстройства

Диспептические

расстройства

0 1 0,02 0,98

Госпитализация

150грн

Амбулаторное лечение

766,60грн

Госпитализация

250грн

Амбулаторное лечение

766,60грн.

Заключение

В результате проведенного фармакоэкономического исследования я выяснила, какова позиция омепразола в лечении язвенной болезни желудка у взрослых, а также оценила рациональность и целесообразность его применения с экономической точки зрения в сравнении с ранитидином.

Как выяснилось стоимость омепразола на фармрынке Украины в 2 раза ниже чем стоимость ранитидина.

При сравнении стоимости лечения язвенной болезни омепразолом и ранитидином полученные значения равны 17,68грн и 34,90грн. Эти данные в дальнейшем использовались при определении «общей стоимости заболевания», которая в итоге равнялась 6260,18грн для омепразола и 8158,90 для ранитидина. Это указывает на большую предпочтительность омепразола по сравнению с ранитидином.

Таким образом, можно смело утверждать, что применение омепразола при лечении язвенной болезни является наиболее рациональным как с экономической так и с медицинской точки зрения, и при выборе метода лечения, среди множества других, предпочтение необходимо отдать именно ему.

Проведенные расчеты с помощью метода «анализ решений» показали, что затраты на лечение больных язвенной болезнью омепразолом 1,29грн дешевле чем ранитидином. Таким образом, метод лечения мепразолом с экономической точки зрения целесообразно внедрять в ЛПУ.