Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — патология, характеризующаяся устойчивым повышением артериального давления (свыше 145160 мм рт. ст. — систолическое или свыше 95 мм рт. ст. — диастолическое) и регионарными расстройствами сосудистого тонуса.

В поздних стадиях может осложняться почечной, сердечной, цереброваскулярной недостаточностью; способствует развитию инфаркта миокарда, ишемического и геморрагического инсультов, субарахноидальных кровоизлияний, расслаивающейся аневризмы аорты, ангио- и нейроретинопатии.

Симптомы:

• головная боль;

• головокружение;

• тошнота;

• рвота;

• мелькание в глазах;

• шум в ушах;

• боли в сердце.

Нередко симптомы отсутствуют либо не имеют характерных особенностей.

Риск. Опасность развития у пациента:

• гипертонического криза;

• острой ишемии миокарда (стенокардия, инфаркт миокарда);

• острой сердечной недостаточности;

• нарушения мозгового кровообращения (при повышенной секреции или назначении катехоламинов);

• отслойки сетчатки;

• поражения почек.

Профилактика:

• провести премедикацию седативными средствами (транквилизаторы бензодиазепинового ряда);

• перед стоматологическим вмешательством медикаментозно отрегулировать уровень артериального давления;

• избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания);

• при выборе средств для местной анестезии с осторожностью использовать катехоламины в процессе лечения. Следует применять препараты с содержанием адреналина в концентрации 1:200 000 с соблюдением всех мер предосторожности, исключив внутрисосудистое введение.

Гипертонический криз — это значительное повышение АД с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Его возникновению способствуют:

• острое нервно-психическое перенапряжение;

• чрезмерное употребление алкоголя;

• резкие изменения погоды;

• отмена гипотензивных препаратов.

Выделяют:

1. Гиперкинетический тип. Развивается за счет усиления работы сердца. Симптоматика нарастает быстро:

• резкая головная боль;

• головокружение;

• тошнота;

• мелькание мошек перед глазами;

• больной возбужден;

• ощущает чувство жара;

• дрожь во всем теле;

• на коже шеи, лица, груди появляются красные пятна;

• кожа на ощупь влажная;

• выявляются сердцебиение и тахикардия.

2. Гипокинетический тип. Симптомы:

• головная боль нарастает в течение нескольких часов;

• появляется тошнота, рвота, вялость;

• ухудшается зрение и слух;

• пульс напряжен, но не учащен.

Возможные осложнения: острая коронарная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Значительного снижения АД (но не его нормализации) следует добиться в течение 1 часа.

Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе в условиях поликлиники

Акупрессура применяется при первичной артериальной гипертензии в I и II стадиях заболевания.

Цель рефлексотерапевтического воздействия — нормализовать функциональное состояние нервной системы, усилить тормозные процессы в центральной нервной системе (ЦНС), оказать гипотензивное действие.

Основная акупунктурная точка — МС6 (нэй-гуань).

Таблица 1

Лекарственные средства для лечения гипертонических кризов

Препарат	Способ введения и доза	Действие
		начало	продолжительность
Нифедипин	с/л: 510 мг (редко 20 мг) разжевать, а затем с/л или проглотить; можно повторить через 30 мин внутрь: 1020 мг	1015 мин 30 мин	24 ч 47 ч
Клонидин (клофелин)	с/л: 0,1 мг внутрь: 0,10,2 мг, можно повторять через каждый час, но общая доза не более 0,6 мг в/в: 0,1 мг (1 мл 0,01%) развести в 10 мл 0,9 %-ного раствора NaCl, вводить со скоростью 2 мл/мин в/м: 0,1 мг	15 мин 3060 мин 36 мин 3060 мин	>2 ч 612 ч >2 ч >2 ч
Дибазол	в/в: 24 мл 1 %-ного р-ра или 48 мл 0,5 %-ного р-ра (болюс) в/м: 24 мл 1 %-ного р-ра	1015 мин 2030 мин	>1 ч >1 ч
Каптоприл	с/л: 2550 мг в/в: 0,5 мг/кг (болюс)	10 мин 35 мин	>1 ч 4 ч
Фуросемид	в/в: 40180 мг внутрь: 40240 мг	530 мин 1530 мин	68 ч 68 ч

При данном заболевании наиболее эффективными считаются АТ локализованные на нижних конечностях, в частности RP6 (сань-инь-цзяо). Часть точек имеет избирательное действие. Так С7 (шэнь-мэнь) влияет на диастолическое (минимальное) давление, а МС7 (да-лин) совместно с RP6 (сань-инь-цзяо) — на систолическое (максимальное) давление.

Рекомендуется использовать аурикулятные акупунктурные точки: АР19, АР34, АР51, АР55, AP59, АР100.

Раздражение на точки следует наносить тонизирующим методом.