3 Стадии ас:

I стадия (приступ долго не купируется, но имеется относительная компетенция). Приступы частые, дыхание в промежутках не полностью восстанавливается. Развивается резистентность к симпатомиметикам, нарушается отделение мокроты.

Объективно: вынужденное положение, бледный цианоз (вследствие гипоксии, набухание шейных вен, профузный пот, ЧДД≈40 в 1 минуту, ↓ ОФВ₁ до 30% должного; жесткое (или ослабленное) дыхание с массой сухих, свистящих и рассеянных хрипов; ЧСС- 120-130 в 1 минуту; возбуждение, беспокойство, реже – подавленность.

II стадия (декомпенсации, дальнейшее нарастание обструкции бронхов). Главное – нет эффекта от лечения бронхолитиками. ЧДД>40 в 1 минуту, дыхание шумное, интенсивное участие вспомогательной мускулатуры. Больной не может сказать ни одной фразы, не переводя дыхание. Выявляется «немое» легкое («тихая» грудная клетка) из-за развития тотальной легочной обструкции и закупорки мелких бронхов вязкой мокротой, но при сохранении дистальных хрипов.

↓ АД, коллапс, ↓ ЧСС < 60 в 1 минуту, нарушение или потеря сознания, изнурение больного.

III стадия. Кома гипоксемическая, гиперкапническая. Превалирует нервно-психическая симптоматика с нарушением ориентировки во времени и пространстве, м.б. судороги, бред, глубокая заторможенность или потеря сознания.

Дыхание поверхностное. Пульс нитевидный.

Лечение АС:

I стадия:

- срочная госпитализация;

- оксигенотерапия (40-60% О₂ – 4-5 л/мин через назальные катетеры);

- в/в большие дозы ГКС: метилпреднизолон в/в по 125 мг каждые 6 часов или преднизолон в/в по 60 мг каждые 4 часа или гидрокортизон в/в капельно по 200 мг х 5 раз.

Если нет эффекта – в/в капельно преднизолон по 90 мг каждые 4 часа;

- параллельно вводят эуфиллин в/в медленно в течение 20 минут (но не болюсом!); максимальная суточная доза эуфиллина – 2 г, т.е. 83 мл 2,4% раствора;

- β₂-агонисты через небулайзер или спейсер (или в/в) в большой дозе.

Молодым астматикам (ЧСС < 120 в 1 минуту, без аритмий, без ↑ АД можно:

- п/к адреналин 0,3 мл (3 раза за час (если β₂-АГ не оказывают эффективного действия);

- в/в сальбутамол в течение 20 минут (100-300 мг), лучше тербуталин (250 мг);

- в небулайзере: сальбутамол (5 мг) – 3 дозы за час или тербуталин (10 мг).

По показаниям: применение муколитиков в небулайзере – ацетилцистеин 2 мл 20% раствора, или в/в амброксол (по 15 мг 3 раза/день).

II стадия: дозы ГКС ↑ в 2-3 раза, проводят терапевтический бронхиальный лаваж (под контролем ИВЛ) физраствором, 2% содой через бронхоскоп.

III стадия: интубация → ИВЛ.

ПРОГНОЗ при БА:

- полное выздоровление;

- полная ремиссия;

- смерть от приступа («фатальная» БА, ГКС-зависимая) (пик смертности от БА приходится на 20 лет; 70% смертей наступает между 20⁰⁰ и 8⁰⁰ часами, более половины больных БА умирают дома).

ЛЕЧЕНИЕ БА. Основные направления в терапии БА:

1/ Устранение воздействия причинных факторов (элиминационные мероприятия).

2/ Превентивная (контролирующая терапия).

3/ Фармакотерапия острого периода болезни.

4/ Аллерговакцинация.

5/ Реабилитация.

6/ Обучение пациентов.

Диетотерапия:

Ограничивать продукты, содержащие гистамин (консервы, копчености, колбасы, помидоры, шпинат); не рекомендуются напитки «Фанта», «Пепси-кола», и др. лимонады;

При аспириновой непереносимости нельзя: яблоки, абрикосы, виноград, лимоны, персики, дыни, апельсины, сливы, чернослив, черную смородину, вишню, малину, крыжовник, огурцы, перец, помидоры, картофель.

Противопоказаны препараты: анальгин, аскофен, аспирин, баралгин, бутадион, вольтарен, диклофенак, индометацин, ибупрофен, пенталгин, седалгин, теофедрин, цитрамон.

Физическая активность (индивидуально). Рекомендуется особенно аэробика (↑ О₂ в крови → ↑ выносливость сердца и легких); медленная и быстрая ходьба, бег, гребля, танцы, плавание, езда на велосипеде, прогулки на лыжах, санках (но защищать рот от холодного воздуха).

Гипоаллергенный быт: удаление из окружения больного аллергенов, неспецифических ирритантов, ↓ их воздействия:

- стирка, глажка белья, гипоаллергенное белье, убрать ковры;

- избегать контакта с табачным дымом;

- не содержать животных;

- тщательно убирать дом.

Физиотерапия: электросон, аэро- и гидроионизация, переменное магнитное поле низкой частоты.

Массаж грудной клетки: 10-12 процедур; способствует повышению силы и выносливости дыхательных мышц, оказывает бронхолитический эффект.

Рефлексо- и психотерапия: иглотерапия, электро-, лазеро- и магнитопунктуры – оказывают рефлекторное влияние на ЦНС.

Фармакотерапия. Выделяют 2 группы препаратов: превентивные (контролирующие, базисные) и облегчающие состояние (средства неотложной помощи, бронхолитические средства).