II Степень тяжести ба:

1. Легкое эпизодическое течение (интермиттирующее):

• Кратковременные симптомы возникают не чаще 1 – 2 раз в неделю;

• Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц

• В межприступный период самочувствие нормальное

2. Легкое персистирующее течение

• Приступы удушья чаще 2 раз в неделю;

• Обострения вызывают нарушения активности и сна;

• Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц.

3. Среднетяжелое персистирующее течение

• Приступы удушья ежедневно;

• Обострения вызывают нарушения активности и сна;

• Ночные симптомы чаще 1раза в неделю.

4. Тяжелое персистирующее течение

• Частые затяжные приступы;

• Постоянное наличие симптомов;

• Частые ночные приступы;

• Ограничение физической активности.

КЛИНИКА (характерны синдромы):

1. Бронхообструктивный (удушье, визинг – шумное дыхание с наличием звуковых дистанционных хрипов, связанных с дыханием).

2. Бронхопульмональный (кашель, выделение мокроты, боль в груди, одышка, интоксикация, гипоксия).

3. Кардиопульмональный (↑АД, ↑ЧСС, легочная гипертония, аритмия).

4. Нервно-психический (при длительной гипоксемии и гиперкапнии: головная боль, сонливость, раздражительность, даже агрессивность, неадекватное поведение, эйфория, тремор → респираторная энцефалопатия).

5. Аллергический (появление приступа удушья при контакте с аллергеном, положительные (+) кожные и ингаляционные провокационные пробы, крапивница, эозинофилия, кожный зуд; в мокроте – спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена).

Значимый клинический маркер БА – исчезновение симптомов или спонтанно, или при применении бронходилататора и противовоспалительного лекарственного средства.

Обязательным клиническим проявлением бронхиальной астмы является приступ удушья, в развитии которого различают 3 периода:

1. Период предвестников – наступает за несколько минут, часов, иногда дней до приступа: одышка, приступообразный кашель, вазомоторная реакция, чихание, зуд глаз и кожи, головная боль, усталость, изменение настроения (депрессия, раздражительность, мрачные предчувствия).

2. Период разгара (удушья): – начинается ночью или рано утром, сдавление в груди, «нельзя свободно дышать», вдох короткий, выдох длинный (в 2-4 раза больше вдоха), вынужденное положение «поза кучера» (наклонившись вперёд, опираясь локтями на колени, или уперевшись руками в край стола, кровати), «ловит ртом воздух», обеспокоен, испуган, трудно говорить или речь невозможна, лицо бледное с синюшным оттенком, холодный пот, грудная клетка в положении max вдоха + участие мышц плечевого пояса, спины, межрёберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе, шейные вены набухшие, кашель малопродуктивный, изнуряющий с очень трудноотделяемой вязкой, густой мокротой (после ее отхождения становится легче дышать). ЧДД 10-12 в 1 минуту при сильной обструкции. Перкуторный звук с тимпаническим оттенком или коробочный, подвижность легочных краев ограничена, ослабленное дыхание. Во время вдоха и, особенно на выдохе – визинг (сухие свистящие «музыкальные» хрипы), пульс учащённый слабого наполнения, ↑АД (ДАД), тоны сердца приглушены, глухие, аритмии. Приступ удушья может перейти в статус → кому → смерть.

3. Период обратного развития (окончания приступа) имеет разную продолжительность. У одних приступ заканчивается быстро, без осложнений, у других продолжается несколько часов, суток. После приступа больной хочет отдохнуть, может испытывать голод, жажду. Становится легче дышать, ↓ потливость.

Вне приступа: больной чувствует себя практически здоровым; по мере прогрессирования БА развивается эмфизема легких; одышка при физической нагрузке.