3. Перкуссия. Симптом флюктуации (положителен, отрицателен).

4. Аускультация. Сердечные тоны плода (ясные, приглушенные, глухие), ритм (правильный, аритмия). Точка наиболее отчетливого выслушивания сердцебиения (справа, слева, ниже или выше пупка). Частота сердечных сокращений плода (ЧССП), уд в мин.

5. Измерения:

   1. Живота:

1. Высота стояния дна матки, измеряется по средней линии от верхнего края лона до дна матки;

2. Окружность живота, измеряется на уровне пупка;

3. Расстояние от лона до пупка и от пупка до мечевидного отростка.

2. Таза:

Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей равно 25–27 см.

Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей равно 27–29 см.

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей равно 29–31 см.

Conjugata externa равна 19-21 см.

Прямой размер выхода таза равен 9 см.

Поперечный размер выхода таза равен 10 см.

Наружные косые размеры таза:

1. Расстояние от передневерхней ости подвздошной кости одной стороны до задневерхней ости другой стороны.

2. Расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей.

3. Расстояние от надкрестцовой ямки до правой и левой передневерхних остей.

Вертикальный и горизонтальный размеры ромба Михаэлиса:

Индекс Соловьева в см.

Угол наклонения таза, .

Предполагаемый вес плода в г.

6. Подсчет сроков беременности и родов по всем имеющимся данным (по дате последней менструации, по дате вероятного зачатия, по дате взятия на учет в женской консультации, по дате первого шевеления плода, по результатам проведенного УЗС). Запись результатов подсчета по следующей схеме:

Исходные данные Срок беременности предполагаемая дата родов

1. По менструации (10.10.1999 г.) – 39 недель 17.07.2000 г.

2. По I явке (19.12.1999 – 9 нед) – 38 недель 24.07.2000 г.

2. Влагалищное исследование № п/п

Дата

Время

1. Состояние наружных половых органов

Наружные половые органы развиты правильно (имеются аномалии), оволосение по (мужскому, женскому) типу, наличие патологических образований (кондиломы, опухолевидные образования). Слизистая оболочка входа во влагалище (состояние, цвет, варикозное расширение вен). Рубцы, деформации промежности.

2. Осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки в зеркалах.

Влагалище расширено, удлинено, растяжимо, слизистая оболочка складчатая, стриктуры, перегородки не определяются. Слизистая оболочка влагалища (состояние, цвет). Своды влагалища, характер и количество выделений.

Шейка матки (цилиндрической, конической, бочкообразной формы), цвет. Наружный зев (закрыт, зияет), форма его (щелевидная, округлая). Видимые патологические изменения шейки матки (эрозии, рубцы, деформации). Выделения из цервикального канала, их характер (слизистые, гнойные, кровянистые), цвет (светлые, темные, прозрачные, мутные и т.д.).

3. Бимануальное исследование.

Оценивается состояние влагалища: рожавшей, нерожавшей, растяжимость стенок, наличие рубцов, стриктур.

Шейка матки:

расположение в полости малого таза по отношению к проводной оси малого таза (центрирована, отклонена кзади, кпереди, вправо, влево);

консистенция шейки матки (размягчена полностью, по периферии, плотная);

длина влагалищной части шейки матки (сохранена, укорочена до ___ см, сглажена полностью);

состояние наружного и внутреннего зева (закрыт, пропускает кончик пальца, свободно пропускает 1 поперечный палец), кольцо уплотнения в области внутреннего зева, переход в нижний сегмент, состояние нижнего сегмента.

При полностью сглаженной шейке матки необходимо описать края маточного зева, их толщину, податливость, степень открытия в сантиметрах, состояние во время и вне схватки.

Состояние плодного пузыря: цел, отсутствует, плоский, напряжен, ориентировочное количество передних вод (мало, умеренно, больше нормы), поведение плодного пузыря во время схватки (хорошо наливается, вялый). В случае амниотомии или самопроизвольного отхождения околоплодных вод описывается их характер, цвет, количество.

Предлежащая часть: что предлежит, отношение предлежащей части к плоскостям малого таза, родовая опухоль. Опознавательные точки предлежащей части (швы, роднички), их расположение по отношению к размерам плоскостей таза и проводной оси таза. Характер вставления, способность к конфигурации, консистенция костей головки (мягкие, обычной плотности, плотные). Проводная точка.

Особенности строения малого таза. Емкость и пространственные соотношения в малом тазу, лонный угол, характер крестцовой впадины (вогнута, уплощена на протяжении 1–2 или более позвонков, имеется ложный мыс, пояс наименьших прямых размеров, наличие экзостозов). Подлонный угол. Диагональная конъюгата (conjugata diagonalis). Истинная конъюгата (вычисляется по диагональной конъюгате с учетом индекса Соловьева, угла наклонения таза и характера расположения лона, по наружной конъюгате, по размеру Традондани ромба Михаэлиса).