Руководство по анестезиологии. В 2-х томах. Эйткенхед А.Р. / Руководство по анестезиологии. В 2-х томах. Том 1. Эйткенхед А.Р

Оценка сердечной функции

Лучшим клиническим индикатором сердечной функции является состояние периферической циркуляции. Простые методы оценки, как уже отмечалось, часто являются адекватными и должны применяться перед проведением более инвазивных исследований.

Давление наполнения желудочков

Давление в центральных венах равно конечно-диастолическому давлению в правом желудочке. Величина давления зависит от венозного возврата, степени наполнения капилляров и венозного тонуса. Поскольку на измерение ЦВД влияют многие факторы, а регистрируемое значение критически зависит от выбранного нулевого уровня, изолированная интерпретация полученных данных имеет небольшую ценность. В любой контролирующей системе мак-

симум информации может быть получен при наблюдении эффекта малых пертурбаций. Таким образом, реакция ЦВД на небольшие жидкостные перепады гораздо ценнее однократного измерения. Это показано на рис. 2.17, в верхней части которого представлены данные измерения ЦВД у молодого пациента с травмой и гиповолемией; усиленная симпатическая активность вызвала достаточную для поднятия ЦВД веноконстрикцию. Жидкостные перепады снижают ЦВД по мере повышения МОС, и появляется вазодилатация. Напротив, в нижней части рисунка, где приведены данные, полученные у пациента с сердечной недостаточностью, жидкостные перепады вызывают стойкое повышение ЦВД, которое во втором случае превосходит реактивность сердца, делая необходимым активное вмешательство.

В приведенных выше примерах предполагается, что функция право-