Розовый лишай

Эпидемиология. Заболевание встречается преимущест­венно весной и осенью, чаще у женщин.

Этиология - точно не установлена.

Признаки инфекционного (вирусного) происхождения заболевания:

• сезонность течения;

• лейкоцитоз;

• субфебрилитет;

• спонтанное излечение;

• отсутствие рецидивов;

• семейные вспышки.

Клиническая картина:

Общие симптомы – иногда субфебрильная температура.

Местные симптомы:

• «мате­ринское» пятно, достигающее 1 см в диаметре, с округлыми или овальными очертаниями, с шелушением на поверхности;

• резко отграниченные пятнистые элементы диаметром до 2 см, распо­лагающиеся по ходу нервных стволов, появляющиеся через 7 – 10 дней на туловище и конечностях;

• пятна округлые, оваль­ные или неправильных очертаний, с истонченным эпидермисом в центре, покрытым плотно сидящей тонкой складчатой роговой пленкой, имеют розоватый или розово-желтый цвет;

• своеобразное шелушение в центре пятен, напоминаю­щее смятую папиросную бумагу, что создает впечатление укра­шения — «медальона»;

• наиболее обильная сыпь на боковых по­верхностях туловища, спине, плечах и бедрах;

• продолжитель­ность течения заболевания – 6 - 8 недель.

Розовый лишай

Лечение:

• При неосложненном розовом лишае наружное лечение, как правило, не проводится.

• Не рекомендуется раздражать кожу пастами и мазями, содержащими серу, деготь и другие вещества, водными процедурами, ультрафиолетовыми облучениями, так как возможны экзематизация и пиодермия.

• Больным нельзя мыться, носить синтетическую или шерстяную одежду.

• Рекомендуется освобождение от тяжелого физического труда, от работы в усло­виях высокой внешней температуры.

• При осложнениях (экзема­тизация):

- кортикостероидные кремы и мази,

- противозудные или индифферентные болтушки.

Туберкулёз кожи

Возбудители заболевания - микобактерии туберкулеза.

Пути попадания микобактерий туберкулёза в кожу или в слизистую оболочку рта (чаще из первичного туберкулёзного очага):

• гематогенный;

• лимфогенный.

Провоцирующие факторы:

• гормональные дисфункции,

• состояние нервной системы,

• астенизация,

• перенесенные инфекционные заболевания,

• возраст.

Диагностика туберкулеза кожи:

• клини­ческие данные,

• рентгенологическое обследование,

• туберкулиновые пробы,

• гистологическое исследование биоптата,

• определение возбудителя в очаге поражения.

Клинические формы вторичного туберкулеза кожи:

• очаговый:

- люпоидный (туберкулёзная или обыкновенная волчанка);

- колликвативный (скрофулодерма);

• диссеминированный:

- индуративный (индуративная эритема);

- папулонекротический,

- лихеноидный («лишай золотушных»).

Клинические особенности люпоидного туберкулеза кожи:

• встречается у детей чаще в возрасте 5 - 15 лет и у лиц пожилого возраста;

• длительное и упорное течение;

• локализация - преимущественно на лице, иногда в сочетании с поражением слизистых оболочек;

• бугорок на коже диаметром от 1 мм до 0,5 см, безболезненный, мягкой консистенции, бледно-красного цвета с желтоватым оттен­ком;

• желтовато-бурые пятна на побледневшем фоне вследствие исчезновения гиперемии при диаскопии (феномен «яблочного желе»);

• западение поверхности бугорка при надавливании зондом (феномен «зонда»);

• медленный рост бугорка (люпомы), иногда месяцами, годами;

• сплошной инфильтрат при слиянии отдельных люпом;

• язвы разной величины, неправильных очертаний из-за распада люпом;

• рубец при завершении процесса, на котором вновь могут образовываться люпомы;

• осложнения волчанки: рожистое воспаление, слоно­вость и рак.

Люпоидный туберкулез кожи

Клинические особенности колликвативного туберкулеза кожи:

• самая частая форма туберкулеза кожи, возникающая у детей, подростков и взрослых;

• локализация - в области шеи, поднижнечелюстном треугольнике, в над- и подключичной ямках;

• глубокие узлы разной величины, тестоватой консистенции, синюшно-багрового цвета, слегка болезнен­ные;

• узкий свищевой ход вследствие расплавления и вскрытия узлов;

• язва неправильных очертаний с мягкими нависа­ющими подрытыми краями и дном, покрытым некротическими массами в результате слияния нескольких свищевых ходов;

• грубые, бахромчатые («лохматые») рубцы вследствие рубцевания язв;

• нередко наличие активного туберкулезного процесса в лёгких.

Клинические особенности индуративного туберкулёза кожи:

• наблюдается чаще у женщин 16 - 40 лет;

• локализация - преимущественно симметрично на голенях;

• узлы плотноэластической консистенции, с четкими границами, образующиеся глубоко в дерме и в подкожной клетчатке;

• розовато-синюшный цвет кожи над узлами;

• язва с плотными, инфильтрированными краями и дном с вялыми грануляциями, покрытыми серозно-гнойным налётом, вследствие размягчения узла в центре и его вскрытия;

• гладкий втянутый рубец из-за медленного заживления язвы;

• заболевание склонно к рециди­вам в осеннее и зимнее время.

Клинические особенности папулонекротического туберкулёза кожи:

• возникает преимущест­венно у девушек и молодых женщин;

• локализация - на коже предплечий, голеней, бедер, реже - на коже туловища и лица;

• плотные, полушаровидные, изолированные папулы розо­вато-синюшного цвета, диаметром от 1 мм до 0,5 см, распола­гающиеся в толще кожи;

• волно­образное высыпание элементов;

• очажок некроза желтовато-белого цвета, напомина­ющий пустулу, образующийся в центральной части папулы;

• буроватая или грязно-серого цвета корочка вследствие подсыхания очага некроза;

• вдавленный («штампованный») рубчик в результате медленного рассасывания папул через несколько недель после их появления;

• заболевание склонно к рецидивам, преимущественно в осеннее и зимнее время;

• возможны комбинации с другими формами туберкулёза кожи, с туберкулезом лимфати­ческих узлов.

Лихеноидный туберкулез кожи:

• встречается чаще у детей 3 - 5 лет, страдающих туберкулёзом легких и лимфатических узлов;

• локализация - преимуществен­но на коже груди, спины, живота и боковых поверхностях туло­вища;

• мелкие узелки, склонные к группировке и слиянию, конической формы, цветом от бледно - розового до нормальной окраски кожи с поверхностью, покрытой легко снимаемыми корочками;

• пиг­ментация, иногда легкая атрофия на месте разрешения папул.

Лечение.

1. Госпитализация пациента в специализированную противотуберкулёзную больницу.

2. Диета №11 (богатая белками, витаминами, бессолевая).

3. Медикаментозная терапия:

- антибиотики (стрептомицин, рифампицин, рифамицин, рифабутин, максаквин и др.);

- препа­раты гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид, тубазид, фтивазид, салюзид , этионамид и др.);

- синтетические противотуберкулёзные препараты (этамбутол, пиразинамид идр.);

- комбинированные противотуберкулёзные препараты (комбитуб, зукокс, изокомб, майрин, римкур и др.);

- витамины и общеукрепляющая терапия.

Курс лечения – 6 – 10 месяцев.

4. Санатор­но-курортное лечение сроком до 3 месяцев.

5. Противорецидивное лечение весной и осенью в течение 3 месяцев на протяжении 2 - 3 лет.