Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай)

Герпес опоясывающий – заболевание кожи, вызываемое фильтруюшимся вирусом семейства герпесвирусов варицелла-зостер (herpes zoster).

Резервуар инфекции - слизистая оболочка глотки и миндалины, откуда вирус под влиянием различных причин (простуда, травма и т. д.) поступает в кровь и избирательно поражает нервную систему и кожу.

Эпидемиология. В течение жизни 20% населения в мире заболевают опоясывающим лишаем Заболевание возникает чаще в осенне-весенний период, преимущественно у взрослых, оставляет после себя иммунитет. Рецидивы и распространенные тяжелые формы опоясывающего лишая наблюдаются у ослабленных больных (пожилые люди, ВИЧ-инфекция). Обычно болеют лица, перенесшие в детстве ветряную оспу.

Клиническая картина. Процесс локализуется по ходу крупных нервных стволов или их ветвей на одной половине лица, на боковой поверхности туловища, в редких случаях на слизистой оболочке полости рта и носа, конъюнктиве.

Общие симптомы:

• повышение температуры тела (нормализуется после появления высыпаний);

• боли невралгического характера;

• общая слабость;

• головная боль;

• тошнота, рвота.

Местные симптомы:

• ограни­ченные эритематозные отечные пятна, близко расположенные друг к другу;

• напряженные, иногда сливающиеся пузырьки с серозным содержимым, образующиеся на пятнах в течение нескольких часов;

• желтовато бурые корочки, образующиеся через несколько дней вследствие помутнения и сгущения содержимого пузырьков и сморщивания их покрышки;

• побледнение эритемы;

• ярко-красные эрозии после вскрытия пузырьков;

• следование волн высыпаний одна за другой и сливание очагов в сплошную ленту, опоясывающую туловище;

• возможна стойкая невралгия и парезы мышц после исчезновения высы­паний на коже;

• течение заболевания длительное, иногда 4 - 5 недель.

Клинические формы:

• генерализованная,

• геморрагическая,

• буллезная,

• гангренозная,

• абортивная.

Опоясывающий лишай

Стадии развития опоясывающего герпеса:

Пузырьки эрозии и корочки пигментные пятна.

Осложнения:

• при крестцовом герпесе – задержка мочи;

• при синдроме Рамсея-Ханта (поражение тройничного нерва) – паралич лица, исчезновение вкусовых ощущений и поражение уха;

• при глазном герпесе – отёк век, конъюнктивит, изъязвление роговицы;

• герпетический энцефалит;

• вторичная инфекция.

Диагностика:

• типичная клиническая картина;

• тест Тцанка – исследование соскоба из основания пузырьков (многоядерные кератиноциты - клетки эпидермиса, поражённые вирусом варицелла-зостер);

• серологическое исследование крови (определение антител к вирусу).

Лечение.

Общее лечение:

• противовирусные препараты;

• НПВП;

• антибиотики;

• антигистаминные препараты;

• витами­ны B_1, В₆ и В₁₂;

• левомепромазин (тизерцин) при невралгии;

• кортикостероиды для лечения герпетической невралгии (в острую стадию могут вызвать генерализованную форму);

• при гиперестезии в случае поражения тройничного нерва – карбамазепин;

• при болях: анальгетики, рефлексотерапия, физиотерапия (диадинамический ток, ультразвук и др.);

• после стихания острых явлений: ультрафиолетовое облучение, аутогемотерапия.

Местное лечение:

• препараты, что и при лечении боль­ных простым герпесом:

• изоляция больного опоясывающим лишаем во избежание распространения ветряной оспы;

• карантин для контак­тировавших с больными на срок до 21 дня;

• запрещается применение душа и ванны.