Лекция №4

Вирусные заболевания кожи. Инфекционные эритемы. Понятие о туберкулёзе кожи вирусные дерматозы

Эпидемиология. У взрослых вирусные заболевания кожи составляют 3- 4 %, а у детей - до 10 %. Особенно высока заболеваемость сре­ди детей в возрасте 2 - 4 лет.

Инкубационный период при вирусных заболеваниях кожи длится от нескольких дней до 2 - 3 нед, а при бородавках - до 9 мес.

Пути передачи вирусов:

• прямой контакт с больными или вирусоносителями;

• через инфицированные предметы;

• воздушно-ка­пельный путь;

• половой путь

Герпес простой или пузырьковый лишай

Герпес простой – кожное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса (herpes simplex).

Эпидемиология. Герпетическая инфекция по данным ВОЗ занимает 2 место среди вирусных инфекций на планете. В России ежегодно инфицируются около 20 млн. человек, однако только у 20% из них наблюдаются клинические проявления, а остальные являются постоянными носителями вируса.

Вирусом простого герпеса инфицировано более 90% взрослых, однако инфекция протекает скрыто, возбудитель в организме остается на всю жизнь. При ослаблении иммунитета могут возникнуть вспышки заболевания с проявлениями на коже.

Простой герпес возникает у лиц обоего пола и всех возрастных групп.

Этиология:

Причины – вирус простого герпеса 2-х типов:

• тип I – поражает кожу верхней половины тела (простой герпес);

• тип II – поражает кожу нижней половины тела (генитальный герпес).

После окончания острого периода вирус мигрирует по чувствительным нервам кожи в ганглии спинальных нервов и персистирует в них в неактивном состоянии. При ослаблении иммунной системы (стресс, инфекции) вирус активизируется и вызывает рецидивы заболевания.

Пути передачи:

• прямой контакт с поражённой кожей больного человека (поцелуи, половой контакт);

• возможна бессимптомная передача вируса.

на поверхности клетки

Вирусы простого герпеса.

Инкубационный период – 2 – 10 дней.

Клиническая картина. Заболевание возникает остро.

Общие симптомы:

• недомогание;

• мышечные боли;

• озноб;

• повышение температуры тела до 38 - 39⁰С;

• иногда болезненное увеличение лимфатических узлов.

Местные симптомы:

• излюбленная локализация сыпи - участ­ки вокруг естественных отверстий: крылья носа, углы рта и крас­ная кайма губ, половые органы;

• красное, слегка отечное пятно, на котором появляются группы пузырьков размером с булавочную головку, наполненных прозрачным серозным содержимым;

• содержимое пузырьков быстро мутнеет;

• подсыхание пузырьков через 3 - 4 дня с образованием рыхлых серозно-гнойных корочек;

• возможно вскрытие пузырьков и образование слегка влажных эро­зий неправильных мелкофестончатых очертаний;

• кожный зуд;

• покалывание, иногда боль в очаге поражения;

• постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируются и болезнь завершается через 1-2 нед.

Типичная локализация герпеса.

Клинические формы простого герпеса:

• простой,

• губной,

• половых органов,

• лихорадочный,

• герпетический стоматит,

• герпетиформная экзема;

• рецидивирующий.

Простой герпес.

Клинические признаки герпетического стоматита:

• распространённый характер пузырьков;

• повы­шенная саливация;

• болезненность.

Герпетический стоматит.

Клинические признаки герпеса половых органов - эрозии на половых органах, образовавшиеся после вскрытия пузырьков, могут напоминать твердый шанкр, поэтому необходимо дифференцировать их от первичного сифи­лиса.

Клинические признаки герпетиформной экземы:

• возникает чаще у аллергизированных детей;

• на фоне эритемы, отечности, мокнутия появляются множественные везикуло-пустуло-папулезные эле­менты;

• поражение кожи сочетается с лимфаденитом, стомати­том, конъюнктивитом, кератитом;

• возможно развитие менингеальных явлений, желудочно-кишечных расстройств, пневмонии, сепсиса.

Клинические признаки рецидивирующего герпеса:

• повторные (в тече­ние многих месяцев) высыпания пузырьков, часто на одних и тех же участках кожи;

• у женщин рецидивирующие высыпания связаны с менструальным периодом.

Осложнения:

• герпес глаз – рубец на роговице;

• герпетическая инфекция новорождённых (передача вируса ребёнку от матери с генитальным герпесом при прохождении через родовые пути).

Рубец на роговице при герпесе глаз.

Диагностика:

• типичная клиническая картина;

• электронная микроскопия содержимого пузырьков с целью определения вирусов;

• серологическое исследование крови.

Лечение.

Местное лечение:

• мази и кремы, содержащие противовирусные веще­ства: «Ацикловир», 3% оксолиновая, 3 - 5 % теброфеновая, «Госсипол», «Флореналь», «Пенцикловир», «Эпервудин», «Рибавирин», «Тромантадин», «Бонафтон», «Риодоксол», «Алпизарин», «Хелепин», «Мегосин», глицирризиновая кислота, фоскарнет натрия и др;

• лейкоцитарный интерферон (раствор наносят на очаг поражения 5 - 6 раз в день при помощи стеклянной глазной палочки);

• спиртовые растворы анили­новых красителей;

• прерывание дальнейшего развития высыпаний:

- прикладывание на несколько минут ватных тампонов со спиртом;

- замораживание участков кожи хлористым этилом;

• при герпетическом стоматите - полоскание полости рта отваром ромашки, шалфея, растворами, содержа­щими этакридин лактат, перекись водорода, калия перманганат и др.;

• при простом герпесе половых органов: 2 % раствор нитрата серебра, 5% раствор танина, тёплые ванночки с сульфатом магния, ношение просторной одежды, обезболивающие гели при болезненных ощущениях.

Общее лечение:

• противовирусные препараты (ацикловир, фамцикловир, валацикловир и др.);

• при герпетиформной экземе у детей:

- госпитализация в стационар с изоляцией от детей, страдающих экземой и атопическим дерматозом;

- рациональная диетотерапия;

- противокоревой гамма-глобулин по 0,1 г на 1 кг массы тела (2 - 4 инъекции 2 - 3 раза в неделю);

- дезоксирибонуклеаза (в/м 10 мг, через день, на курс 6 - 10 инъекций);

- противо­вирусный препарат метисазон внутрь;

- в тяжелых случаях кортикостероидные препараты;

- вита­мины;

- антигистаминные препараты;

- антибакте­риальные препараты при присоединении вторичной инфекции;

• при рецидивирующем герпесе:

- герпетическая поливалентная вакцина по 0,1 - 0,2 мл внутрикожно в наружную поверхность плеча 2 раза в неделю (на курс 5— 10 инъекций);

- иммуномодуляторы - левамизол, гамма-глобулин, пирогенные препараты, метисазон и др.

Ацикловир.

Профилактика:

Первичная профилактика:

• Устранение факторов, способствующих развитию заболевания: очагов хронической фо­кальной инфекции, дисфункции желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции и т. д.

• Избегание охлаждения, перегревания, травматизации кожи.

• Закаливание организма.

• Противогерпетическая вакцина (в разработке).

• Избегание незащищённых половых контактов (использование презервативов).

Вторичная профилактика:

• Избегание расчёсывания высыпаний с целью предотвращения распространения на другие участки тела.

• Частое мытьё рук.

• При рецидиве генитального герпеса у беременных родоразрешение желательно проводить путём кесарева сечения.