Формы отношений между психотерапевтом и пациентом в психоаналитическом процессе.

Аналитические отношения составляют ядро процесса психодинамической психотерапии. Эти отношения имеют следующие формы: рабочий альянс, реальные отношения и отношения типа «перенос-контрперенос».

Реальные отношения – это объективные, «неискаженные» реалистические восприятия клиента и психотерапевта друг другом в настоящем. Это подлинные человеческие истинные отношения, ориентированные на реальность.

Отношения типа «перенос-контперенос» связаны с проявлениями реакций переноса в отношении психотерапевта и возникновением к него в ответ на эти специфические чувства, мысли, побуждения контрпереносных реакций.

Под рабочим альянсом следует понимать рациональные, лишенные невротичности, рабочие взаимоотношения между пациентом и психотерапевтом, которые связаны с желанием выздороветь, со стремлениями, готовностью клиента выполнять различные процедуры, работать аналитически, целеустремленно, «несмотря на чувство протеста». Такие отношения формируются между сознательным Я клиента и анализирующим Я психотерапевта. Рабочий альянс зависит от клиента, психотерапевта и аналитической обстановки.

Рабочий альянс развивается к окончанию вводной части, сохраняется в средней фазе, уступая по интенсивности реакциям переноса, и усиливается в начале заключительной фазы. Реальные отношения клиента доминируют на ранней стадии, потом уходят на задний план в средней фазе и снова выдвигаются на передний план в самом конце психотерапии.

У психотерапевта реакции контрпереноса могут возникать в конце вводной фазы и исчезать с «арены» психотерапии в самом начале заключительной фазы и при этом должны быть всегда на заднем плане. Рабочий альянс должен преобладать на протяжении всего процесса на переднем плане. Реальным отношениям в начале и середине психотерапии желательно находиться на заднем плане и появляться практически в равной интенсивности с рабочим альянсом в завершении процесса психотерапии.

В целом в психодинамической психотерапии отношения между клиентами и психотерапевтами субъективно-субъектные, в отличие от психоанализа, где субъектно-объектное взаимодействие.

Требования к психоаналитическим психопогам.

Психоаналитические психологи перед тем, как проводить психодинамическую психотерапию, должны иметь цельный характер (преодолеть смесь чувственности и ложного стыда), достаточный интеллектуальный уровень, «всесторонний легко схватывающий разум», интуицию, опыт личной психотерапии или самоанализа (знание собственных бессознательных аспектов чувств), психологическое (медицинское) и специальное образование, широкий культурный кругозор, психотерапевтический опыт, владеть психоаналитической техникой.

Умения психолога, необходимые для психодинамической психотерапии:

• понимание бессознательного с помощью эмпатии и интуиции, «парящего внимания» по З. Фрейду, теоретических знаний (выслушивание, молчание, изучение информации из рассказа клиента, и наблюдение за ним);

• сообщения пациенту (использование тона, голоса, интонации, владение собственным словарем и сленгом клиента, ясное, точное, простое, конкретное, прямое отражение мыслей, чувств клиента, выбор вмешательства, в том числе интерпретации;

• по облегчению развития переноса (сдержанность, приглушенность ответов, обязательность, интерес, теплота, участие);

• по определению сопротивления (распознание защит, различных инсайтов, упорство, настойчивость в проработке материала сопротивления);

• по работе с контрпереносом (распознание ошибок, контроль собственных чувств, критическое отношение к себе, сохранение в неизвестности своей внутренней жизни перед пациентом).

Психотерапевтам желательно наличие мотивации (удовлетворение, поиск безопасности), наличие основных черт, связанных с пониманием бессознательного, коммуникацией, с созданием рабочего альянса, облегчением переноса.

Важнейшие качества психоаналитического психотерапевта – это открытость, эмпатия, терпимость, спокойствие, скромность, достаточная уверенность, гибкость, чувство юмора, ответственность, уважение к пациенту, живость языка, выносливость, восприимчивость, тонкость, искусность, осторожность, энергичность, оптимизм.

Большое значение в психодинамической психотерапии играет аналитическая обстановка (сеттинг), которая зависит от целей и задач психокоррекции.

Главное – это способствовать благоприятному результату психотерапии, то есть раскрытию клиента, обеспечению активного взаимодействия с психотерапевтом, нормальному функционированию механизмов психотерапии при максимальном использовании материала, достижению эффекта, изменений клиента и успешному завершению психотерапевтическому процесса.

В психодинамической психокоррекции сеансы проводятся не менее 1-2 или 2-3 раз в неделю по 50 минут, с определенным допущением перерывов, имеют заданный ритм. Длительность такой работы – от 20 до 40 сеансов, иногда полгода, год. Дата окончания не оговаривается, но при этом более целесообразно учитывать конкретную ситуацию, связанную с пациентом, его жизненными обстоятельствами.

Психолог должен занимать «профессиональную установку» – определенную дистанцию с пациентом. Возможны психотерапевтические позиции: работа на кушетке; «лицо-в-лицо», «лицо-в-затылок» (психотерапевт сидит за спиной клиента, сидящего в кресле). Выбор этих позиций зависит от задач психотерапии, проблемы клиента, его личностных качеств. Взаимодействие между психотерапевтом и пациентом осуществляется, как правило, вначале аналитической работы в форме интервью (вопросы-ответы), в последующем – в виде слушания и диалога (чередуются по ситуации) и в заключение – в форме открытого активного диалога.