Экзаменационная задача № 27

Больная 28 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации, отсутствие беременностей. Считает себя больной около 3 лет. В анамнезе самопроизвольный выкидыш при сроке 5 – 6 недель, разрыв кисты правого яичника (лапароскопия, резекция яичника). Менархе в 13 лет, менструации по 5 – 7 дней через 30 дней, обильные, болезненные. В зеркалах шейка матки цилиндрической формы, из канала выделений нет. При бимануальном исследовании матка плотной консистенции, не увеличена, ограничено подвижная, безболезненная. Справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размерами 8см на 8см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное.

Диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?

Экзаменационная задача № 28

Больная 58 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 10 лет. АД 150/90 мм рт.ст., пульс 78 в минуту. Масса тела 92 кг при росте 155 см. При гинекологическом исследовании наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции, шейка матки цилиндрической формы со старыми боковыми надрывами, из цервикального канала скудные кровянистые выделения. Матка в ретроверзио, несколько увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки не определяются. Параметрии свободны.

Диагноз? Дополнительные методы исследования? Врачебная тактика? Лечение?

Экзаменационная задача № 29

Больная 25 лет обратилась к гинекологу по поводу задержки менструации на 2 недели. Был произведен мини-аборт по желанию пациентки. При явке через неделю кровянистые выделения из половых путей не прекратились. По телефону уточнен результат гистоответа «аспирата»: децидуальная реакция эндометрия, ворсин хориона не обнаружено.

Диагноз? Врачебная тактика?

Экзаменационная задача № 30

Больная 19 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в области наружных половых органов, неловкость и затруднение при ходьбе, повышение температуры тела. Заболела 4 дня тому назад после переохлаждения. Менструации с 13 лет по 3 – 4 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет, имеет несколько половых партнеров. Из вредных привычек отмечает табакокурение. Беременностей – 0. При осмотре в области правой большой половой губы определяется опухолевидное образование 3см на 6см, кожа над ним гиперемирована, горячая наощупь, в центре отмечается флюктуация. Шейка матки в зеркалах цилиндрической формы, из канала слизистые выделения. При бимануальном исследовании тело матки в правильном положении, не увеличено, плотной консистенции, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон без изменений.

Диагноз? Врачебная тактика? Лечение?