4.Частота дыхания

Наблюдая за дыханием, в некоторых случаях необходимо определить его частоту. В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в мин., у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыхательных движений обычно уменьшается (до 14-16 в мин.), в вертикальном положении – увеличивается (18-20 в мин.). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в мин.

Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыхательных движений за 1 мин. называют частотой дыхания (ЧД). Учащение дыхательных движений называют тахипноэ, урежение – брадипноэ.

Факторами, приводящими к увеличению частоты и глубины дыхания могут быть: физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и др.

Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, т.к. он может произвольно изменить частоту, глубину, ритм дыхания.

Оснащение: часы (секундомер).

Техника процедуры:

Предупредить пациента, что будет произведено исследование пульса (такой «обман» поможет предупредить искажение свойств дыхательных движений).

Попросить пациента удобнее сесть или лечь, так, чтобы Вам была видна верхняя часть грудной клетки и/или живота.

Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 с, затем умножить результат на 2.

Если не удается наблюдать за экскурсией грудной клетки, то положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин).

На практике оправдали себя два метода: воздушный матрац и импедантная пневмография. Импедантная пневмография отличается высокой чувствительностью, с ее помощью фиксируют поверхностные вдохи, апноэ любой продолжительности, записывают кривую дыхания. При очень высокой чувствительности и низко закрепленных электродах (они должны находиться на уровне сосков и располагаться между передней и средней подмышечными линиями) пневмограф фиксирует и деятельность сердца. Прибор, работающий на термисторах и снимающий показания движения воздуха через нос, часто записывает ошибочные данные.

Измерять частоту дыхания может и медицинская сестра. Подсчет ведут в течение 1 мин, результаты регистрируют. Получаемая кривая дает далеко не точную ин формацию. В норме частота дыхания составляет 50±10 в 1 мин. Как и при определении частоты сердечных сокращений, в этом случае большее значение имеют резкие и глубокие отклонения от нормы, а не сиюминутные абсолютные значения.

Повышенная или высокая частота дыхания является результатом гиповентиляции (ателектазы, идиопатическая дыхательная гипоксия, болезнь гиалиновых мембран, пневмонии, пневмоторакс, влажные легкие, аспирация, кровоизлияния в легкие, обструкция дыхательных путей), гипертермии (инфекции, перегревание), нарушения функции ЦНС, шока, сердечной недостаточности.

Пониженная или низкая частота дыхания обусловлена фармакологическими препаратами (опиаты, вводившиеся беременной), нарушением гомеостаза у новорожденных с очень низкой массой тела за несколько часов до смерти. Нарушение частоты дыхания бывает физиологичным при поверхностном сне с быстрыми движениями глазных яблок, особенно у новорожденных с низкой массой тела при родах. Периодическое дыхание (периоды апноэ продолжаются по 15 с и сменяются ускоренным дыханием, как правило, не сопровождающимся цианозом и брадикардией) часто встречается у новорожденных с низкой массой тела, при легкой гипоксии или тяжелых инфекциях. Нарушение дыхания с длительными периодами апноэ наблюдают у очень незрелых новорожденных с низ кой массой тела и при поражениях ЦНС.

Апноэ. Если продолжительность периодов апноэ составляет более 20 с и сопровождается снижением часто ты сердечных сокращений (менее 100 в 1 мин) или цианозом, то такое состояние всегда требует быстрого вмешательства. Чаще всего этот вид нарушения дыхания встречается при выраженной незрелости новорожденного, дыхательной гипоксии, сепсисе, менингите, кровоизлияниях в мозг.

Частота дыхания у детей разного возраста в минуту

Нормальная частота дыхания зависит от возраста ребенка.

Частота дыхания у детей разного возраста в минуту

Возраст	Количество вдохов/выдохов за 1 минуту
1-6 мес.	30-50
6-12 мес.	30-40
2-4 года	20-30
5-8 лет	14-20
8-12 лет	12-20
старше 12 лет	12-20
Взрослый	12-20

ОСОБЕННОСТИ ДЫХАНИЯ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ И ПРИ ИЗМЕНЕННОМ ПАРЦИАЛЬНОМ ДАВЛЕНИИ О2

Дыхание при подъеме на высоту

С увеличением высоты над уровнем моря падает барометрическое давление и парциальное давление О2, однако насыщение альвеолярного воздуха водяными парами при температуре тела не изменяется. На высоте 20 000 м содержание О2 во вдыхаемом воздухе падает до нуля. Если жители равнин поднимаются в горы, гипоксия увеличивает у них вентиляцию легких, стимулируя артериальные хеморецепторы. Изменения дыхания при высотной ги­поксии у разных людей различны. Возникающие во всех случаях реакции внешнего дыхания определяются рядом факторов: 1) скорость, с которой развивается гипоксия; 2) степень потребления О2 (покой или физическая нагрузка); 3) продолжительность гипоксического воздействия.

Первоначальная гипоксическая стимуляция дыхания, возникающая при подъеме на высоту, приводит к вымыванию из крови СО2 и развитию дыхательного алкалоза. Это в свою очередь вызывает увеличение рН внеклеточной жидкости мозга. Центральные хемо­рецепторы реагируют на подобный сдвиг рН в цереброспинальной жидкости мозга резким снижением своей активности, что затормаживает нейроны дыхательного центра настолько, что он становится нечувствительным к стимулам, исходящим от периферических хеморецепторов. Довольно быстро гиперпноэ сменяется непроизвольной гиповентиляцией, несмотря на сохраняющуюся гипоксемию. Подобное снижение функции дыхательного центра увеличивает степень гипоксического состояния организма, что чрезвычайно опасно, прежде всего для нейронов коры большого мозга.

При акклиматизации к условиям высокогорья наступает адаптация физиологических механизмов к гипоксии. К основным факторам долговременной адаптации относятся: повышение содержания СО2 и понижение содержания О2 в крови на фоне снижения чув­ствительности периферических хеморецепторов к гипоксии, а также рост концентрации гемоглобина.