Навчальний алгоритм Ведення пологів поза стаціонаром

Завдання

Послідовність дій

Зауваження

Ведення пологів поза стаціонаром

Матеріальне забезпечення:

акушерська сумка в якій знаходиться:

• бікс для приймання пологів (два затискачі Кохера, ножиці для перерізування пуповини, пінцет анатомічний, лігатури, корнцанги, гумові груша, катетер, рукавиці, ватні, марльові кульки, пелюшки);

• тазомір, акушерський стетоскоп., дезрозчин, 2 ампули окситоцину. шприці, сантиметрова стрічка, спирт, знеболюючі, спазмолітики.

Основні етапи виконання:

• зібрати загальний та акушерський анамнез (уточнити кількість попередніх пологів, їх перебіг, ускладнення, наявність кровотеч під час вагітності, пологів, ознак гестозів, виникнення в анамнезі гнійно-септичних захворювань в післяпологовому періоді, число абортів, пізніх викиднів);

• вияснити перебіг даної вагітності;

• загальна прибавка в вазі, набряки, виміряти артеріальний тиск на двох руках, уточнити зміни аналізів сечі та інше.

Об’єктивне обстеження роділлі:

- акушерський статус: початок перейм та регулярність, інтенсивність, болючість; за даними зовнішнього дослідження визначити ступінь розкриття шийки матки;

• провести зовнішнє акушерське дослідження, визначити висоту стояння дна матки, положення, позицію плода, характер передлеглої частини та її відношення до площини входу в малий таз;

- вислухати серцебиття плода;

• уточнити підтікання навколоплідних вод (кількість, колір, коли почали відходити);

• при необхідності провести внутрішнє (піхвове) дослідження;

• поставити діагноз, викликати машину швидкої допомоги;

• на основі отриманих даних вирішити питання про спосіб транспортування вагітної, роділлі, породіллі в акушерський стаціонар;

- при транспортуванні спостерігати за загальним станом роділлі;

- якщо немає можливості доставити роділлю в пологовий будинок (кінець І періоду пологів, початок зігнання плода, ІІI період пологів), приймати пологи поза стаціонаром, використати бікс для приймання пологів;

- при головному передлежанні плода надати акушерську допомогу;

- при чисто сідничному передлежанні надати ручну допомогу за Цов’яновим І тощо;

- після народження дитини за умови задовільного стану покласти дитину на живіт матері, обсушити сухою пелюшкою, накрити іншою стерильною пелюшкою, ковдрою (“тепловий ланцюжок”);

- через 1 хвилину після народження – клемування пуповини. Перший затискач Кохера наложити чим далі від пупочного кільця новонародженого, другий затискач – біля зовнішніх статевих органів роділлі:

- обробити відрізок пуповини між затискачами, використовуючи пінцет з ватними кульками, які змочені дезрозчином, ножицями перерізати пуповину;

- на залишок пуповини накласти стерильну пов’язку;

- при необхідності видалити слиз з ротової порожнини дитини гумовою грушею;

- в ІІІ періоді з метою профілактики кровотечі протягом першої хвилини після народження плода в/м ввести 10 ОД окситоцину;

- якщо ознаки відшарування плаценти позитивні, то провести контрольовану тракцію за пуповину;

- запропонувати породіллі спорожнити сечовий міхур;

- після пологів поза стаціонаром породіллю, новонародженого, послід доставити в пологовий будинок.

- перед транспортуванням переконатись, що матка у породіллі добре скоротилась, а загальна крововтрата не перевищує фізіологічну;

- транспортування матері та дитини провести в горизонтальному положенні;

- при відмові породіллі від госпіталізації передати виклик в жіночу та дитячу консультації для проведення активного патронажу.

Уточнити перенесені інфекційні хвороби під час вагітності, контакти з інфекційними хворобами.

Високу групу ризику по виникненню ускладнень під час пологів складають необстежені вагітні, які не відвідували жіночу консультацію, вживають наркотики, алкоголь і інше.

Визначити стать, доношеність, стан новонародженого за шкалою

Апгар.

Маніпуляції краще проводити під променистим теплом.