Медико-этичные и правовые проблемы в разных сферах медицинского вмешательства

Формирование биоэтики обусловливается, прежде всего, грандиозными изменениями, которые происходят в технологическом перевооружении современной медицины, кардинальными сдвигами в медико-клинической практике, какие нашли свое выражение в генной инженерии, трансплантации органов, биотехнологическом поддержании жизни пациента.

В современной медицине трудно найти отрасль, которой не коснулся бы научный и технологический прогресс. Именно под его влиянием традиционные проблемы медицинской этики трансформируются в проблемы биоэтики. Врач любой специализации сталкивается с моральными дилеммами. Вот небогатый перечень тех вопросов, которые заостряют этичные проблемы, которые возникают перед врачом, родственниками больных медицинским персоналом. Существуют ли пределы, и какие они в поддержании жизни безнадежно больного человека? Допустимая эвтаназия ли? Из какого момента следует считать наступление смерти? Из какого мгновения эмбрион можно считать живым существом? Допустимые аборты ли? Можно ли считать аборты убийством живых существ? Сегодня широко внедряются репродуктивные технологии, которые позволяют бездетным супружеским парам иметь собственного ребенка благодаря суррогатной матери. Как придерживаться принципа "не навреди" относительно младенца какого забирают(на достаточно законных основаниях) у его негенетической, но физиологичной матери? Имеем ли мы моральное право оставлять такую мать потребности заботиться о выношенном и рожденном ею ребенке? Достаточно ли у нас оснований утверждать, что мы не вредим беря органы у физиологически умершего человека ради спасения еще живых? Можно или нет давать возможность безнадежно больному человеку закончить ее жизнь за ее желанием, используя эвтаназию?

Любое обследование, лечение или другие действия, которые преследуют профилактическую, диагностическую, лечебную или реабилитационную цель, которая выполняется врачом или другим исполнителем медицинских услуг, называется медицинским вмешательством. Общим правилом при любом медицинском вмешательстве, в любой сфере (акушерстве, педиатрии, хирургии, психиатрии, онкологии и др.), есть необходимость получить добровольное информированное согласие от субъекта вмешательства. Лишь при наличии угрозы здоровью или жизни пациента в случаях, когда человек психически нездоровый, экстренных случаях или отсутствии сознания, возможно осуществить медицинские мероприятия без его согласия. Решение любых биоэтичных проблем требует совершенного знания законов, отмеченных в соответствующих документах. Каждый врач должен быть образованным в правовых вопросах. В связи с распространением таких общеобщественных болезней, как ВИЛ-інфекція, наркомания, алкоголизм, заостряются вопросы биоэтичных норм в соотношениях "врач - пациент". Врач должен четко знать какая информация является сугубо конфиденциальной, какую информацию надо сообщать в соответствующие инстанции, быть образованным в вопросах прав и обязанностей врача и пациента относительно подобных заболеваний.

Биоэтика вооружает медиков знаниям как специфических вопросов медицинской этики так и способностью к системному анализу, тренирует привычку рассматривать проблемы в междисциплинарном и социокультурном контексте, при этом развиваются воображение, практические навыки, моральная ответственность за принятые этичные решения а также чувство емпатії и сочувствие к людям.

Цель обучения: уметь разрешать медико-этические и правовые проблемы в разных сферах медицинского вмешательства.

Конкретные цели - уметь:	Цели исходного уровня - уметь:
1. Пользоваться правовыми документами в практике врача любой специализации (акушера, гинеколога, педиатра, психиатра, хирурга, онколога, реаниматолога, стоматолога).	Применять навыки общения с пациентом, собирать анамнестические данные, выявлять жалобы, проводить объективное исследование больного в соответствии с принципами медицинской этики и деонтологии (кафедры терапии пропедевтики, истории медицины, основы права, философии религиоведение).
2. Анализировать и обосновывать тактику медицинского вмешательства или невмешательства относительно больных на ВИЛ-інфекцію, наркоманию, токсикоманию, алкоголизму.	Применять навыки общения с пациентом, собирать анамнестические данные, выявлять жалобы проводить объективное исследование больного в соответствии с принципами медицинской этики и деонтологии (кафедры терапии пропедевтики, истории медицины, основы права, философии, религиоведение).
3. Определять тактику ведения больных острыми психическими психосоматические расстройства и инвалидов.	Применять навыки общения с пациентом, собирать анамнестические данные, выявлять жалобы, проводить объективное исследование больного в соответствии с принципами медицинской этики и деонтології (кафедры терапии пропедевтики истории медицины, основы права, философии, религиоведение).
4. Оценивать социальную ситуацию с точки зрения моральных и правовых норм в работе с больными в разнообразных отраслях соматической медицины и стоматологии.	Применять навыки общения с пациентом собирать анамнестические данные, выявлять жалобы, проводить объективное исследование больного в соответствии с принципами медицинской этики и деонтології (кафедры терапии пропедевтики, истории медицины, основы права, философии, религиоведение).

Проверить степень своей подготовки вы можете, решив предложенные задания.

Задание № 1. К принципам клинического интервьюирования относится все за исключением одного:

A. Стереотипность B. Алгоритмизованность

C. Приступность D. Проверяемость E. Беспристрастность

Задание № 2. В течение беседы больной медленно, односложно отвечает на вопрос, сидит в подавленной позе, язв лица грустный. Тактика проведения беседы в данном случае:

A. Врач говорит громко

B. Врач требует от больного разговаривать быстрее

C. Врач внимательно слушает больного

D. Врач спокойным голосом дает больному понять, что сочувствует его состоянию

E. ---

Задание № 3. Больной Н., в 23 году. На прием к терапевту доставлен родителями. Со слов родителей у сына последний месяц бессонницы, "постоянно плохое самочувствие". При обзоре: зрачки расширены, на свет не реагируют, отмечается слезотечение, насморк из чиханием, "гусиная кожа", мышцы напряженные, в конечностях отмечает "ощущение неудобства" вены в области предплечья и стіп уплотнены. Консультация какого специалиста необходима больному Н.?

A. Инфекциониста B. Невропатолога

C. Психиатра D. Реаниматолога E. Нарколога

Задание № 4. Больная И., 28 лет раньше ничем не болела стала чувствовать боль в эпигастральной области, в связи с чем обратилась за помощью к терапевту. Больную обследовал физикально на приеме врач-интерн, выполняя указания руководителя интернатуры. По окончанию обследования руководитель, подводя его итог, в присутствии И. сказал: "В общие правильно, но вы забыли вирховский метастаз поискать и опухоль Круненберга". В данном примере имеет место:

A. Нарушение этичных норм относительно младшего коллеги

B. Сделанное неверное указание на ошибку интерна

C. Нарушенные этичные нормы относительно пациентки

D. Замечание руководителя верно по содержанию и не нарушает этичных норм

E. Замечание верно по содержанию, но нарушает этичные нормы в отношении коллеги и больного

Если при выполнении приведенных тестовых заданий возникли трудности, необходимо обратиться к следующей литературе:

1. Абрамов В.А. и проч. Медицинская психология. - Донецк, 2010. - 289 с.

2. Гавенко В.Л., Вітенко І.С., Самардакова Г.О. Практикум из медицинской психологии. - Харьков:

Регион-информ, 2002 - 248с.