Бесплатный отпуск региональным больным.

В настоящее время безвозмездное лекарственное обеспечение региональных больных осуществляется в рамках лимитов финансовых средств, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Важным явилось то, что на основании принятых нормативных документов с 01.07.2009г. в республике произошел переход на новый порядок работы по региональной льготе, аналогичный организации обеспечения федеральных льготников. В настоящее время внедрен количественно-суммовой учет движения регионального товара во всех подведомственных аптечных учреждениях ГУП "Таттехмедфарм". Это позволяет оперативно управлять запасами, снизить до минимума число рецептов на отсроченном обслуживании, а также проводить анализ остатков медикаментов.

В ходе реализации региональной программы лекарственного обеспечения возникают определенные проблемы. Была проблема идентификация региональных льготников при составлении персонифицированной отчетности об отпущенных медикаментах. Решением проблемы стало утверждение Министерством здравоохранения Республики Татарстан регламента формирования и ведение Регистра лиц, имеющих право на безвозмездное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения (Приказ МЗ РТ от 24.02.2010г. №167). Регистр ведется медицинскими учреждениями с момента установления диагноза больного. Причем лица, являющимися отказниками в сегменте Федерального регистра в него автоматически не включаются, за исключением граждан не прошедших переосвидетельствование в текущем году. Дети включаются в регистр с момента рождения. В регистр не включаются граждане с заболеваниями, информация по которым носит конфиденциальный характер (СПИД, ВИЧ-инфекция, сифилис, шизофрения). Регистр граждан, имеющих перечисленные заболевания, формируется специализированными медицинскими учреждениями самостоятельно.

Особенностью региона при оказании бесплатной медицинской помощи льготным категориям граждан является то, что функции регионального аптечного склада и пунктов отпуска в Татарстане выполняет одно юридическое лицо — ГУП «Таттехмедфарм». Такая организационная структура дает ряд преимуществ, это: отлаженный механизм доставки медикаментов в точки отпуска и, что важно, возможность оперативного перераспределения товарных остатков, когда остро встает вопрос об обеспечении вновь выявленных больных.

В соответствии с действующим Постановлением Кабинета Министров республики №2512-р от 31.12.2010г. закуп медикаментов для обеспечения льготных категорий граждан регионального уровня ответственности осуществляет Государственное унитарное предприятие «Медицинская техника и фармация Татарстана» . Закуп осуществляется предприятием по международным непатентованным наименованиям, за исключением торговых наименований инсулинов, а также циклоспорина, на конкурсной основе в соответствии с действующим Федеральным законом от 21.07.2005 № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

Во исполнение Постановления Российской Федерации от 30.07.1994г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» в Республике Татарстан Постановлением Кабинета Министров РТ от 17.01.2005г. №4 утвержден перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей безвозмездно. В данный перечень вошли 43 категории заболеваний, в том числе те, которыми наиболее часто страдают пожилые люди.

Это такие заболевания, как:

- сахарный диабет,

- бронхиальная астма,

- ревматоидный артрит,

- глаукома,

- онкологические

- несахарный диабет,

- катаракта,

- болезнь Паркинсона и другие.

В данном постановлении также дан перечень лекарственных препаратов для каждой категории больных.

Необходимо отметить, что в нашем регионе определены только категории заболеваний, при лечении которых региональные льготники получают медикаменты бесплатно, а группы населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, не выделялись.

Кроме того, на региональном уровне имеют право на бесплатное лекарственное обеспечение дети первых трех лет жизни.

Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 28 апреля 2011 г. №343 «О внесении изменений в перечень категорий заболеваний, утвержденный Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 17.01.2005 г.№4 «Об утверждении перечня категорий заболеваний ,при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей безвозмездно» внесены изменения .Перечень категорий заболеваний дополнен строками следующего содержания:

-состояние после операции аортокоронарного шунтирования (первые шесть месяцев);

-состояние после операции баллонной вазодилятации и установки стента в сосуд(первые шесть месяцев, за исключением клопидогрел -первые три месяца;

-гепатит В (дети).

Распоряжением Кабинета Министров Республики Татарстан от 28.04.2011г. №609-р внесены следующие изменения:

-интерферон альфа -2 лиофилизированный порошок для приготовления иньекционного раствора,раствор для иньекций;

-раздел средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему" дополнить пунктом следующего содержания-розувастатин таблетки для больных после аортокоронарного шунтирования;баллонной вазодилятации и установки стента в сосуд в течение первых шести месяцев;

-клопидогрел таблетки для больных после баллонной вазодилятации и установки стента в сосуд в течение первых трех месяцев;

-специализированное безфенилаланиновое питание для детей дошкольного ишкольного возраста –для больных фенилкетонурией;

Существенные изменения в организации безвозмездного лекарственного обеспечения республики произошли в 2009году. В целях повышения качества и доступности бесплатной медицинской помощи, своевременного предоставления лекарственного обеспечения региональных льготников в республике были приняты следующие управленческие меры:

Распоряжением Кабинета Министров Республики Татарстан №315-р от 16.03.2009г. для безвозмездного обеспечения граждан был утвержден Новый перечень лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания. Данный перечень составлен по международным непатентованным наименованиям (МНН), с включением форм выпуска и фармакологических групп, который содержит 292 МНН. 64% международных непатентованных наименований указанного Перечня включены в перечень медикаментов, отпускаемых по бесплатным рецептам федеральных льготников, утвержденных приказом Минздравсоцразвития от 18.09.2006г. №665. Остальные 36% МНН были включены с учетом адекватной терапии заболеваний.

Вот таблица приход-расхода по региональной льготе.

год	приход	расход			количество
	в рублях	количество	сумма	цена одного	граждан полу-
		рецептов	в рублях	рецепта	чивших ЛС
2010	1624350,34	2436	1633680,66	670,64	730
2011	1042449,77	2391	1085445,79	453,97	668
2012	1235160,62	2478	1129422,8	455,78	694