3. Методы физикального исследования дыхательной системы. Особенности у детей.(пвб)

1. Общий и местный осмотр грудной клетки

Исследование дыхательной системы начинается с расспроса и общего осмотра

1.1. Общее состояние больного определяется по ряду признаков:

-состояние сознания (ясное, спутанное, отсутствует);

-положение больного (активное, пассивное, вынужденное);

-осанка;

- походка;

-выражение лица;

-оценка массы тела (ИМТ)

- температура тела

1.2. Исследование отдельных частей тела

- кожи и подкожной жировой клетчатки

-исследование лимфатической системы

-исследование головы, шеи

-исследование суставов и костно-мышечной системы

-отеки

Осмотр грудной клетки

Производится при спокойном и углубленном дыхании пациента

• Тип грудной клетки

- Соотношение передне-заднего и поперечного диаметров

- Величина надчревного угла

- Направление ребер и ширина межреберных промежутков; положение ключиц и лопаток

• Локальные изменения грудной клетки

• Частота, ритм, симметричность дыхательных движений

• Определение экскурсии грудной клетки

Варианты формы грудной клетки в норме (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая, смешанная)

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Изменения общего типа:

• Эмфизематозная

• Паралитическая

• Кифотическая

• Сколиотическая

• Кифосколиатическая

• Рахитическая (куриная)

• Грудь сапожников

• (профессиональная)

• Воронкообразная грудь

• (дефект развития)

• Ладьевидная

Локальные изменения грудной клетки

• Выбухание

• Втяжение

• Увеличение/уменьшение с

одной стороны

Особенности у детей:

1. Обращают внимание на форму грудной клетки, участие мускулатуры в дыхании, синхронность участия в дыхании обеих половин гр.клетки

2. Оценка глубины дыхания, его частоты и ритма. Посчет ЧД лучше проводить во время сна ребенка не менее 1 мин. У новорожденных используют стетоскоп, раструб которого держат около носа ребенка.

3. У новорожденного дыхание поверхностное, газообмен более энергичный, чем у взрослых, что компенсируется более частым дыханием.

4. Ритм дыхания в возрасте до 2 лет и особенно в течении первых месяцев жизни м.б.неправильным;

5. Тип дыхания:у детей раннего возраста брюшной тип дыхания, который сохраняется у мальчиков и дальше у девочек с 5-6летнего возраста -грудной тип

3.2.Пальпация грудной клетки, особенности у детей

Пальпаторно определяют:

• Эластичность ( резистентность при уплонении легочной ткани, гидроторакс, эмфизема, опухоль плевры)

• Локальную болезненность (перелом ребер, поражение межреберных нервов, воспалительные изменения мышц и т.д.))

• голосовое дрожание на симметричных участках – зависит от проходимости бронхиального дерева, плотности легочной паренхимы и меняется в условиях патологии (уплотнение, наличие жидкости, воздуха)

У детей раннего возраста голосовое дрожание исследуют во время крика или плача.

3.3. Перкуссия грудной клетки. Особенности у детей

Различают топографическую и сравнительную перкуссию.

Цель: определение границ органов или разграничение их друг от друга

Топографическая перкуссия

1. проводится:

-по опознавательным линиям

-направление от ясного перкуторного звука к тупому

-палец плессиметр параллельно границе ожидаемой тупости

-без перкуторного промежутка

2. Перкуссионный удар слабой или средней силы

короткий, вертикальный

3. Отметка границы органа по краю пальца-плессиметра, обращенного к органу, дающему громкий звук

Сравнительная перкуссия:

Цель: выявление патологических процессов

Проводится строго на симметричных участках; перкуторные удары одинаковой силы (слабые, сильные), по межреберьям

Особенности перкуссии у детей:

• Перкуссия грудной клетки у детей раннего возраста проводится лежа на спине и в положении сидя (при (поддержке);

• Палец-плессиметр располагают перпендикулярно ребрам, так как межреберные промежутки в отличие от взрослых узкие;

• Используют тихую перкуссию (слабые удары);

• Верхняя граница легких (высота стояния верхушек ) у детей дошкольного возраста не выходят за ключицу, поэтому не определяются перкуторно.