- •Карагандинская государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней лекция 1
- •Дисциплина: pvb 3216 пропедевтика внутренних болезней
- •Лекция 1 (интегрированная: гистология 2; физиология 2; пвб)
- •План лекции:
- •Общая морфофункциональная характеристика дыхательной системы. Особенности у детей (гистология2 – 25 мин)
- •2. Физиологические методы исследования дыхания. Особенности у детей. (физиология 2-25 мин)
- •Методы физикального исследования дыхательной системы. Особенности у детей.(пвб – 60 мин).
- •Общая морфофункциональная характеристика дыхательной системы. Особенности у детей (гистология2 – 25 мин)
- •2. Физиологические методы исследования дыхания. Особенности у детей. (физиология 2-25 мин) Общефизиологическая характеристика дыхания
- •Происхождение отрицательного давления в грудной полости и его значение для дыхания и кровообращения.
- •Внешнее дыхание
- •Механизм вдоха (инспирация)
- •Механизм выдоха (экспирация)
- •Участие диафрагмы в механизме вдоха и выдоха;
- •3. Методы физикального исследования дыхательной системы. Особенности у детей.(пвб)
- •Общий и местный осмотр грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки
- •3.2.Пальпация грудной клетки, особенности у детей
- •3.3. Перкуссия грудной клетки. Особенности у детей
- •3. 4. Правила и техника аускультации легких Особенности у детей
- •Вопросы обратной связи
Происхождение отрицательного давления в грудной полости и его значение для дыхания и кровообращения.
Во внутриутробном периоде у плода легкие не функционируют, они находятся в спавшемся состоянии, газообмен между плодом и матерью осуществляется через плаценту, грудная клетка также находится в спавшемся состоянии, головки ребер не находятся в своих суставных площадках, как бы подвывихнуты, и ребра плотно прилегают к легким. После рождения и первого вдоха головки ребер становятся на свои суставные поверхности, грудная клетка расширяется, а легкие под давлением атмосферного воздуха, поступающего по воздухоносным путям, расширяются и висцеральная плевра почти прилегает к париетальной. Кроме того, возникновение отрицательного давления в плевральной щели объясняется еще и тем, что грудная клетка новорожденного растет быстрее, чем легкие, в силу чего легочная ткань подвергается постоянному (даже в положении выдоха) растяжению. В создании отрицательного давления в плевральной щели имеет значение еще и то, что плевральные листки обладают большой всасывательной способностью.
Легкие в грудной клетке всегда находятся в растянутом состоянии, причем растяжение зависит от того, что атмосферное давление действует на легкие только изнутри через воздухоносные пути и не действует на них снаружи благодаря неподатливости грудной стенки. Поэтому легкие в грудной полости находятся под односторонним давлении, которое растягивает их, плотно прижимает к грудной стенке так, что они заполняют всю плевральную полость, следы которой остаются лишь в виде узкой плевральной щели, содержащей тонкий слой серозной жидкости.
Эластическая тяга легких обусловлена следующими факторами:
Поверхностным натяжением пленки жидкости покрывающей внутреннюю поверхность альвеол.
Упругостью ткани стенок вследствие наличия в них большого количества эластических волокон.
Тонусом бронхиальных мышц.
Нейергард еще в 1929 году показал, что 2/3 эластической тяги легких зависит от поверхностного натяжения стенки альвеол. Легкие после разрушения их эластической ткани ферментом эластином сохраняют свои свойства.
Так как силы поверхностного натяжения могут быть неодинаковы в разных альвеолах, то возможно спадение и смещение части из них во время выдоха, за счет того, что другие альвеолы остаются растянутыми. Однако этого не происходит вследствие того, что внутренняя поверхность альвеол покрыта тонкой пленкой - сурфактантом.
Отрицательное давление в грудной полости имеет большое значение не только для дыхания, но и для движения крови по венам. Стенки крупных вен, расположенных в грудной полости, легко растяжимы и поэтому отрицательное давление в плевральной полости передается и на них. Отрицательное давление в полых венах является вспомогательным механизмом, облегчающим возврат крови к правому сердцу. Понятно, что при увеличении отрицательного давления во время вдоха усиливается и приток крови к сердцу. Но иногда герметичность плевральной полости нарушается - при ранении грудной клетки с нарушением целостности париетального листка.