Анальная трещина

Анальная трещина - спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект слизистой оболочки анального канала. Заболевание встречается довольно часто и в структуре болезней толстой кишки по обращаемости занимает третье место (11,7%) после колитов и геморроя, чаще страдают женщины молодого и среднего возраста.

2 формы:

- острая (свежая) - (3-4 недели) щелевидной формы с гладкими, ровными краями, дно - мышечная ткань сфинктера заднего прохода( 3-4 недели)

-хроническая – (после 1 месяца) дно и края трещины покрыты грануляциями с фибринозным налетом, происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, они уплотняются, ткани подвергаются трофическим изменениям. В области ее внутреннего, а иногда и наружного края развиваются участки избыточной ткани — анальные бугорки ("сторожевые бугорки"), из которых в дальнейшем может образоваться фиброзный полип.

 Причины:

-механические и сосудистые нарушения

-изменения перианального эпителия

-нейромышечные дефекты анального сфинктера. 

-травмирование слизистой оболочки при прохождении твердых каловых масс

- травмы, вводимыми в анальный канал инородными телами.

Предрасполагающие заболевания: колиты, проктосигмоидиты, энтероколиты, геморрой, хронические заболевания верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит). 

Патогенез: раздражение нервных окончаний слизистой оболочки при длительном существовании трещин вызывает резкие болевые ощущения и нередко спазм сфинктера заднего прохода. Тонический спазм этих мышц, наступающий после дефекации, может длиться по много часов, вплоть до следующей дефекации. В этих случаях создается порочный круг — анальная трещина вызывает резкие болевые ощущения, приводящие к спазму (главным образом внутреннего сфинктера), который в свою очередь препятствует заживлению трещины, обусловливая ишемию тканей.

Симптомы:

Для анальной трещины характерна триада симптомов:

1. боль в заднем проходе во время или после дефекации (боль во время дефекации характерна для острых трещин, а после нее — для хронических). . Боль, усиливающаяся во время дефекации, вызывает- спазм мышц анального сфинктера, а он в свою очередь лишь усиливает боль..

2.спазм анального сфинктера,

3.скудное кровотечение во время дефекации (небольшие, возникают во время или сразу после дефекации из-за травмирования стенок трещины)

При острой анальной трещине – боль сильная, постоянная, но сравнительно кратковременная - только во время дефекации и в течение 15-20 минут после нее. Спазм сфинктера при острой анальной трещине обычно резко выражен, а кровотечение, как правило, минимально. При острой трещине обычно выявляют только болезненный участок на стенке заднепроходного канала.

При хронической края анальной трещине – края уплотняются и утолщаются, в них происходят рубцовые изменения, у основания трещины формируется полиповидное, соединительнотканное утолщение - сторожевой бугорок. Боль носит более длительный характер, усиливается не только после стула, но и при длительном вынужденном положении. У пациентов появляется такой симптом, как стулобоязнь. Они все чаще начинают прибегать  к различным слабительным, клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница.

По месту расположения у подавляющего большинства больных анальная трещина локализуется на 6 часах (задняя анальная трещина), у 8—9% больных, в основном у женщин,— на передней стенке заднепроходного канала (передняя анальная трещина) и исключительно редко (0,5%) встречаются трещины на его боковых стенках. Иногда отмечается сочетание двух трещин, располагающихся на передней и задней стенках заднепроходного канала. Наиболее часто встречающаяся локализация трещины в области задней стенки заднего прохода объясняется особенностями строения и функции его сфинктера. На 6 и 12 часах, особенно сзади, имеются худшие условия кровоснабжения, и существует большая опасность травматизации слизистой оболочки при акте дефекации.

Осложнения:выраженный болевой синдром, обусловленный спазмом анального сфинктера, кровотечение из стенок анальной трещины, парапроктит, развивающийся в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки анального канала в параректальную клетчатку.

 Диагностика: осмотр, редко пальцевое исследование, после заживления ректороманоскопия.

 

Дифференциальная диагностика от неполного внутреннего свища прямой кишки (спазма сфинктера нет, боль меньше, а на первый план выступают гнойные выделения из заднего прохода, при пальцевом исследовании на дне малоболезненной язвы определяется четкое углубление — полость свища); от проявление сифилиса туберкулеза, редкого паразитарного заболевания, (актиномикоз) ,СПИДа.