Острый тромбоз артерий

Причины: хронические облитерирующие заболевания артерий, нарушение свертывающей системы крови и замедление кровотока. Симптомы заболевания те же, что и при эмболии артерий и зависят от степени тяжести ишемии и быстроты ее развития ( считается, что развитие ишемии при тромбозе более медленное и не такое яркое, как при эмболии).

Диагностика – ангиография - позволяет установить локализацию и протяженность тромбированного сегмента, состояние артерий, расположенных дистальнее тромбоза. На ангиограммах видны характерные признаки хронического облитерирующего поражения артерий: сегментарные стенозы, изъеденность (неровность) контуров артерии, сформированные коллатерали.

Хроническая артериальная недостаточность Облитерирующий эндартериит

-это заболевание в основе которого лежит дистрофическое поражение артерий, преимущественно дистальных отделов нижних конечностей, приводящее к стенозу и облитерации сосудов с развитием ишемического симптомокомплекса(чаще у мужчин молодого возраста 20-30 лет).Течение волнообразное( обострение- весна, осень).

Причины: развитию способствуют длительные переохлаждения, отморожения, травмы нижних конечностей, курение, психические травмы, инфекции и др.

Клиническая картина:

1ст. - стадия функциональной компенсации: зябкость, покалывание или жжение в кончиках пальцев, повышенная утомляемость, усталость. При охлаждении конечности становятся холодными на ощупь, бледными. При прохождении расстояния =1км.-боли в икроножных мышцах или стопе, которые вынуждают останавливаться и отдыхать-«симптом перемежающейся хромоты». Пульс на артериях стоп ослаблен или не определяется.

2ст. - стадия субкомпенсации: «перемежающаяся хромота» возникает при прохождении=200м.(2Аст.) или раньше(2Бст.), на стопах и голенях появляются трофические расстройства (сухость. Шелушение кожи. Гиперкератоз подошв, ногти тусклые, ломкие, утолщаются, плохо растут; нарушается рост волос на пораженной конечности (конечность лысеет). Начинается атрофия подкожной клетчатки и мелких мышц стопы, пульсация на артериях стоп не определяется.

3ст. - стадия декомпенсации: боли в пораженной конечности появляются и в покое. Пациент может походить без боли 25-30м. При подъеме кверху конечность бледнеет, при опускании кожа краснеет. Ушибы, потертости. Стрижка ногтей приводит к образованию трещин и поверхностных язв. Чтобы уменьшить боль спят сидя, продолжается атрофия мышц, конечность уменьшается в объеме.

4ст. – стадия деструктивных изменений: боли в стопе и пальцах нарастают и становятся невыносимыми. Образуются язвы, гангрена пальцев и стоп,может отсутствовать пульсация на подколенной и бедренной артериях.

Облитерирующий атеросклероз

-атеросклеротическое поражение артерий, вызывает тяжелую ишемию конечностей, поражает мужчин старше 40 лет.

Причины: это заболевание проявление общего атеросклероза, чаще всего локализуются в местах наибольшего гемодинамического или механического воздействия на стенку сосуда: в зонах бифуркации, местах отхождения магистральных артерий от аорты и в извитых участках артерий.

Факторы риска: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение, ожирение, сахарный диабет, сидячий образ жизни, стресс и наследственность.

Клиника: те же четыре стадии, что и при облитерирующем эндартериите. На протяжении нескольких лет может протекать бессимптомно, но при появлении первых клинических проявлении быстро прогрессирует. В анамнезе имеются гипертоническая болезнь, приступы стено­кардии, перенесенные инфаркты, нарушения мозгового кровообращения, сахарный диабет.

Симптомы: перемежающаяся хромота, проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после кратковременного отдыха. При атеросклеротических поражениях терминального отдела брюш­ной аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) боли локали­зуются не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер. Перемежающаяся хромота усиливается при подъеме по лестнице или в гору. Обычны зябкость, повышенная чувствительность нижних конеч­ностей к холоду, иногда чувство онемения в стопах. Вследствие ишемии изменяется окраска кожных покровов ног, которые в на­чальных стадиях заболевания становятся бледными, имеют у боль­ных с синдромом Лериша цвет слоновой кости. В более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово синюшную окраску. Развитие трофических расстройств ведет к выпадению волос, нарушению роста ногтей. Одним из проявлений окклюзий аортоподвздошного сегмента является импотенция, обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий.