5 Группа - антагонисты ионов кальция

Механизм действия: тормозят проникновение ионов кальция внутрь мышечных клеток сосудов ( кальций нужен для сокращения), вследствие чего мышцы расслабляются,

сосуды расширяются и АД снижается.

Лекарства из этой группы НИФЕДИПИН драже по 0.01 и его аналог КОРИНФАР, ФЕНИГИДИН принимаются внутрь для планового лечения 3 раза в день или под язык при гипертоническом кризе.

Коринфар – ретард – таблетки по 0.02 продленного действия для планового снижения АД – 1 раз в сутки внутрь

Побочные действия: тахикардия, головная боль, покраснение кожи лица, конечностей.

В последние годы преимущество отдают препаратам длительного действия -

Амлодипин (Amlodipinum), коммерческое название Амлонг или АМЛО - табл 0.005 и 0.01 Назначают по 1 табл х 1 раз в сут

6 гр. - влияющие на водно-солевой обмен – диуретики

Механизм их гипотензивного действия- выводят из организма воду и уменьшают ОЦК, при этом АД снижается.

Также они выводят ионы натрия, что снижает чувствительность сосудов к адреналину.

При применении диуретиков больному рекомендуется ограничить потребление соли и увеличить прием продуктов,богатых калием.

ГИДРОХЛОРТИАЗИД (ГИПОТИАЗИД) 0.025 назначают по 1-2 табл в первую половину дня

ИНДАПАМИД таблетки и капсулы по 0.025 внутрь натощак утром

ФУРОСЕМИД таблетки по 0.04 утром натощак 1-2 раза в неделю,

при приеме фуросемида или гипотиазида обязательно также принимать препараты калия «Аспаркам» или «Панангин» для восполнения потери калия .

ВЕРОШПИРОН табл.0.025 назначают по 1 табл-3 раза, или комбинируют в фуросемидом

Тема : МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА ( ДИУРЕТИКИ.)

К л ю ч е в ы е с л о в а:

1. Диурез – мочеотделение

2. Диуретики – мочегонные средства

3. Реабсорбция – обратное всасывание веществ в почечных канальцах

4. Гипокалиемия – уменьшение содержания калия в крови

5. Гиперурикемия – увеличение содержания мочевой кислоты в крови

6. Асцит – накопление жидкости в брюшной полости

7. Артериальная гипертензия – высокое артериальное давление

8. Форсированный диурез – метод очищения крови от ядов с помощью диуретиков при острых отравлениях лекарствами, алкоголем, пищей и пр.

9. Калийсберегающий диуретик – не выводит калий из организма

ДИУРЕТИКИ – лекарственные вещества, которые выводят из воду, увеличивают диурез, уменьшают содержание жидкости в тканях и полостях тела, устраняют отеки.

С помощью диуретиков увеличивают суточный диурез в 3-4 раза – до 6-8 литров, против 1.5-2 у здорового человека.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

• Артериальная гипертензия

• Сердечная недостаточность острая и хроническая

• Болезни почек

• Цирроз печени

• Поздние гестозы беременности

• Острые интоксикации (ФД)

• Отек мозга

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИУРЕТИКОВ по механизму действия:

1. Салуретики - Диуретики, уменьшающие реабсорбцию натрия и воды и других ионов – калия, хлора - в почечных канальцах ( действуют преимущественно на проксимальные канальцы)

   • Фуросемид

   • Гидрохлортиазид

   • Кислота этакриновая

   • Триамтерен (калийсберегающий)

2. Антагонисты гормона альдостерона – спиронолактон (калийсберегающий)

3. Осмотические диуретики – манит, мочевина для иньекций

4. Диуретики растительного происхождения:

• Листья толокнянка

• Листья и почки березы

• Листья брусники

• Трава хвоща полевого

• Плоды шиповника и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИУРЕТИКОВ по силе действия:

1. Сильные (уменьшают реабсорбцию на 20%) – фуросемид, кислота этакриновая, маннит

2. Средней силы действия ( на 8%) – дихлотиазид

3. Слабые ( на 3% ) – спиронолактон, триамтерен

ФУРОСЕМИД (Furosemidum) - один из самых сильных диуретиков, применяется в таблетках по 0.04, обычно утром натощак,

эффект развивается через 30-40 мин и продолжается до 8 часов. Также применяется в р-ре 1%-2 мл в/в струйно при неотложных состояниях - при отеке мозга или легких или для форсированного диуреза, эффект развивается через несколько минут и продолжается до 4 часов.

Аналог фуросемида ЛАЗИКС выпускается в амп. по 2 мл

Побочное эффекты:

• Гипокалиемия (фуросемид кроме натрия и воды также выводит из организма ионы калия, что приводит к снижению содержания калия в крови и клетках – у пациента появляется мышечная слабость, нарушение ритма сердца, что связано с недостатком калия в организме);

• сухость во рту, жажда

• глухота ( при применении фуросемида в больших дозах или

если больной одновременно принимает ототоксичные препараты – гентамицин и др)

Для предупреждения потери калия больному вместе с

фуросемидом назначают препараты калия - таблетки аспаркам или драже панангин, также назначают диету, с большим

содержанием калия - курага, печеный картофель, бананы.

Также можно принимать фуросемид вместе с калийсбере

гающими диуретиками (верошпироном, триампуром), в этом случае препараты калия не нужны.

ГИДРОХЛОРТИАЗИД ( дихлотиазид, гипотиазид) Hypothiazidum принимается в таблетках по 0.025 ( 0.05, 0.1 ) 1-2 раза в день, действие препарата продолжается в течение 10-12 часов. Обычно назначают утром натощак.

Побочные эффекты:

• гипокалиемия- выводит калий

• гиперурикемия

• смещает кислотно-щелочное равновесие крови в сторону алкалоза из за выведения ионов хлора

КИСЛОТА ЭТАКРИНОВАЯ (УРЕГИТ) Acidi etacrinicum в таблетках по 0.1 и 0.05 внутрь при хронических отеках.

Для оказания неотложной помощи ампулы по 0.05 растворяют в физ. Растворе, вводят в/в струйно медленно

Побочное действие – гипокалиемия

Во избежание обезвоживания при приеме диуретиков рекомендуется делать перерывы и принимать их не каждый день.

ТРИАМТЕРЕН ( ТРИАМПУР ) Triamterenum – капсулы по 0.05, назначают 1-2 раза в сутки. Относится к калийсберегающим диуретикам, однако является слабым диуретиком.

СПИРОНОЛАКТОН (ВЕРОШПИРОН) Veroshpironum – таблетки по 0.025, при сильных отеках назначают по 1-2 таблетки х 2-3 раза в день, по достижении эффекта дозу уменьшают

Механизм действия - является антагонистом гормона альдостерона. Альдостерон задерживает натрий и воду и выводит калий а его антагонист - спиронолактон, наоборот выводит натрий и воду и сохраняет калий, действует только на дистальный каналец нефронов.

Недостатки:

1. слабый диуретик ( поэтому его часто комбинируют с сильными - фуросемидом или гипотиазидом)

2. диуретическое действие проявляется через 2-5 дней после начала приема

Преимущество – калийсберегающий диуретик

МАННИТ (Mannitum) – флаконы по 30 грамм, перед применением разводят на 200 мл физ раствора и вводят в/в кап

Есть готовые растворы маннита 15% во флаконах

по 200, 500 мл для в/в капельного введения

Механизм мочегонного действия осмотических диуретиков связан с тем, что при в/в введении их растворов, увеличивается осмотическое давление плазмы крови и жидкость из тканей начинает поступать в кровь- этот процесс называется дегидратация.

Применяются осмотические диуретики при отеке мозга, почечной недостаточности, при острых отравлениях, при эклампсии у беременных (судорогах).

Из мочегонных трав - хвощ полевой, медвежьи ушки – Uva ursi

(толокнянка), листья березы, цветы василька, плоды шиповника. Из них делают настои и принимают по 1/2-1 стакану в день в течении месяца при болезнях почек.

Из диуретиков для снижения АД применяются фуросемид, гидрохлортиазид , индапамид, верошпирон.

Механизм их гипотензивного действия связан с тем что они выводят из организма натрий и воду, вследствии чего и снижается АД.

23