Задача №48

Ребенок 2 лет заболел 25.10.05., когда повысилась температура до 37,5⁰. Ребенок оставался активным, однако к вечеру кашель усилился стал «лающим», голос стал охрипшим. Ночью у ребенка появилась одышка с шумным затрудненным вдохом, температура повысилась до 38,2⁰. Была вызвана бригада скорой помощи.

При осмотре врачом были выявлены одышка до 50 в минуту с затрудненным вдохом с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки (при вдохе отмечалось западение надключичной, подключичной и яремной ямок, а также втяжение межреберных промежутков). Кроме того, была выраженной бледность кожи, цианоз носогубного треугольника и «мраморный» рисунок кожи. Тоны сердца умеренно приглушены. Пульс 124 в мин. Среднего наполнения и напряжения. АД 85/50 мм рт. Ст. В легких выслушивалось жесткое дыхание, сухие хрипы. В зеве выявлялась умеренная гиперемия дужек, задней стенки глотки. Просвет зева достаточный, отека в зеве нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 1,5 см ниже реберного края по среднеключичной линии. Селезенку пропальпировать не удалось. Физиологические направления в норме. Менингеальных знаков нет.

1. Поставьте ваш предварительный диагноз. Его обоснование (перечислите опорно-диагностические признаки, характерные для данного заболевания)

2. Определите степень тяжести заболевания

3. Следует ли госпитализировать ребенка в стационар?

4. С какими заболеваниями также следует проводить диф. диагноз?

5. Проведите дифференциальную диагностику с дифтерией гортани

6. Какую неотложную помощь следует оказать ребенку на догоспитальном этапе?

7. Какие средства этиотропной терапии следует назначить данному ребенку?

8. Какие методы лечения необходимо проводить в стационаре?

Задача №49

Мальчик 3 лет, часто болеющий, накануне заболевания перенес пневмонию.

Ввиду частых ОРВИ вакцинирован БЦЖ в роддоме и однократно АКДС+ полиомиелит в 7 месяцев.

Заболевание началось остро с подъема температуры тела до фебрильных цифр, стал вялым, капризным, снизился аппетит, однократно отмечалась рвота. На следующий день температура снизилась до 37,2ºС, но через 3 дня вновь повысилась до 38,5ºС. Ребенок перестал вставать на ножки, а в конце дня появилась слабость в руках. Госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое. Тяжесть состояния определяется симптомами интоксикации и неврологической патологией. Лихорадит, вялый, адинамичный, капризный, аппетит снижен. Кожа бледная, периоральный и периорбитальный цианоз. Отмечается гипергидроз.

При осмотре: выраженная гипофония мышц верхних и нижних конечностей, отсутствие сухожильных и остальных рефлексов. Объем активных движений ограничен, пассивные движения безболезненны. Отмечается регидность мышц затылка.

Патологии со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Состояние стабилизировалось на третьи сутки. Положительная динамика неврологических нарушений стала регистрироваться на 2 неделе с момента заболевания. Через месяц сохранились явления нижнего парапареза.

Клинический анализ крови: Нв-120г/л, Эр-3,5*1012/л, ц.п.-0,5, Лейк-6,3*109/л, п/я-5% с/я-38% л-48% м- 9% СОЭ-15 мм/ч

Общ. анализ мочи: уд.вес-1018, белок-следы, Лейк-2-3 в п/зр.

Задание.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какова предполагаемая этиология заболевания?

3. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию болезни?

4. Какие факторы способствовали развитию заболевания у данного ребенка?

5. Каков патогенез и патоморфология нарушений при данном заболевании?

6. Перечислите специфические для данного заболевания симптомы.

7. Оцените данные лабораторных исследований.

8. В консультации, каких специалистов нуждается ребенок?

9. Назначьте лечение.

10. Каков прогноз заболевания.