Задача 30

Мальчик 12 лет, заболел остро, появились резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота. Температура тела оставалась нормальной.

Доставлен в стационар бригадой «Скорой помощи».

В приемном отделении: состояние довольно тяжелое, температура тела 38ºС, вялость, однократная рвота, принесшая облегчение. Кожные покровы бледные, слизистая оболочка полости рта сухая, язык густо обложен белым налетом. Зев розовый чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 30 в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 ударов в мин., удовлетворительного наполнения. Живот слегка вздут, при пальпации болезненность в области пупка и эпигастрия. Печень и селезенка не увеличены. Сигмовидная кишка эластична. Анус сомкнут. Стул от начала заболевания был трехкратно, жидкий, обильный, зловонный, цвет – «болотной тины». Мочеиспускание не нарушено.

За 6 часов до заболевания мальчик чувствовал себя хорошо, гулял по городу, ел пирожки с мясом.

Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр – 3,6 х l0¹²/л, Лейк - 12,0 х l0 /л;

п/я - 10%, с/я - 609%, л - 38%, м - 2%; СОЭ­ - 25 мм/час

Общий анализ мочи: удельный вес – 1010, глюкоза – нет, белок – 0,033%º, ацетон (++), лейкоциты – 3 – 4 в п/з.

Задание:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием ведущего клинического синдрома, определяющего тяжесть состояния.

2. Предполагаемая этиология, объясните почему?

3. Назовите возможный источник и путь инфицирования

4. Объясните механизм диарейного синдрома.

5. Дайте оценку результатов проведенных лабораторных исследований.

6. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

7. Какие мероприятия должен провести врач скорой помощи.

8.Назначьте терапию.

9. Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.

10. Напишите диету ребенку на день поступления в стационар.

11. Показания для выписки больного из стационара и противоэпидемические мероприятия в очаге.

Задача 31

Девочка 8 лет, поступила в стационар на 9-й день болезни. Заболела остро с подъема температуры тела до 38ºС. До настоящего времени лихорадка сохраняется. Жалуется на головную боль, слабость, аппетит снижен. Появился жидкий стул с примесью небольшого количества слизи желтого цвета до 3 – 4 раз в сутки.

При поступлении в стационар: температура тела 38ºС, ребенок бледен, вял, сонлив. Язык густо обложен грязно-серым налетом, утолщен, по краям его видны отпечатки зубов, на губах везикулезные высыпания. Тоны сердца приглушены. Пульс 48 ударов в мин. АД 80/50 мм рт.ст.

Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где отмечается урчание и притупление перкуторного звука. Кожа чистая, ладони и подошвы стоп желтоватой окраски. Печень и селезенка выступают ниже края реберной дуги на 3 см.

За две недели до заболевания находилась в деревне, где купалась в пруду и пила воду из колодца, ела немытые овощи и фрукты. В семье двое детей: 5 лет (посещает детсад) и 12 лет (школьник), родители здоровы.

Клинический анализ крови: НЬ - 125 г/л, Эр – 4,0 х l0¹²/л, Лейк –5,6 х l0 /л;

п/я - 6%, с/я - 55%, л - 32%,э – 2%, м - 7%; СОЭ­ - 22 мм/час

Копрограмма: консистенция – жидкая, слизь – большое количество, реакция на скрытую кровь(+++), реакция – щелочная, стеркобилин (+), билирубин (-), мышечные волокна –небольшое количество без исчерченности, нейтральный жир (-), жирные кислоты (-), мыла (++), крахмал (++), йодофильная флора (+), лейкоциты – (+++) , эритроциты – (++), яйца глистов – отрицательно, дрожжевые грибы (++)

РНГА: с комплексным сальмонеллезным диагностикумом – 1:80, с комплексным дизентерийным – отрицательная.

Исследования копрофильтрата на антиген ротавируса в РЛА (++), ИФА – отрицательно.

Задание:

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какой симптом, характерный для данного заболевания отсутствует?

3. Дайте оценку проведенных лабораторных исследований.

4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый клинический диагноз?

5. Возможный источник и путь инфицирования?

6. Консультация, каких специалистов Вам потребуется?

7. Можно ли легкие формы этого заболевания лечить в домашних условиях? Почему?

8. Какова продолжительность строгого постельного режима и показания для расширения диеты?

9. Назначьте этиотропную терапию (режимы дозирования и продолжительность курса лечения).

10. Возможные осложнения, их диагностика и неотложная помощь.

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

12. Проводится ли активная профилактика этого заболевания в нашей стране у детей? Если да, то назовите вакцины, показания и схему вакцинации.