Задача 11
Алена Б. 1г.11мес. заболела 23.02: повысилась температура до 38 С, 2 раза была рвота. В последующие дни температура достигла 39-40 С, отмечались отсутствие аппетита, сонливость, рвота - 1-4 раза в сутки. Стул нормальный. Наблюдалась на дому. 27.02 на 5 день болезни госпитализирована в районную больницу с диагнозом "Мелкоочаговая пневмония?" Девочка вялая, сонливая, бредит, бледная розеолезная сыпь на животе, в зеве умеренная гиперемия. Язык обложен, утолщен. Губы сухие яркие. В легких жестковатое дыхание. Живот мягкий, печень выступает на 3 - 4 см, селезенка по краю реберной дуги. Рентгенография легких от 28.11 без особенностей. Анализ крови от 28.02: Нв-11,6г%, Эр - 4100000,Л - 7600, Э - 0, П - 25, С - 24, Лимф - 46, М - 5, СОЭ - 13мм/ч. Анализ мочи от 1.03 и от 12.03 без патологии. Состояние оставалось довольно тяжелым, температура тела на цифрах - 38,5 - 39,5 С. Сохранялась до 8.03. С 14 дня от начала заболевания на фоне проводимой терапии, состояние стало улучшаться, температура литически снизилась. Девочка выписана на 40 день болезни с выздоровлением.
Вопросы:
1. Клинический диагноз.
2. О каких заболеваниях можно думать?
3. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?
4. Назначьте лечение.
Задача 12
Катя Г., 8 лет заболела в ночь на 6.09: повысилась температура до 39,8 С, появилась общая слабость, головная боль, боль в горле при глотании. Спала беспокойно, трижды была рвота. Утром 6.09 состояние ухудшилось, отмечалась повторная рвота, температура до 40 С. При осмотре: общее состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов, дыхание через нос затруднено, дышит открытым ртом, губы сухие, изо рта сладковатый запах. Слизистая миндалин, мягкого неба, глотки отечна, умеренно гиперемирована. На поверхности миндалин грязно-серые налеты в виде толстых, не снимающихся пленок, заходящих на дужки, мягкое и частично твердое небо. Отечность подкожной шейной клетчатки, доходящая слева до середины шеи, справа - почти до ключицы. Кожа над припухлостью не изменена, пальпация безболезненная. Пульс слабого наполнения и напряжения, 124 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, 32 в 1 мин. Живот мягкий, печень по краю реберной дуги. Стул, мочеиспускание без особенностей.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Лечебные мероприятия.
3. Доза первого введения сыворотки.
4. Дополнительные методы исследования.
Задача 13.
Коля Н. 3 мес. болен 3 неделю. Жалобы на частый приступообразный кашель. Заболевание началось с обычного кашля, который постепенно учащался, приобретая навязчивый характер, а последние 5 дней стал носить приступообразный характер до 15 - 20 раз в сутки. Во время приступа лицо и глаза больного краснеют, язык высовывается до предела. Приступ заканчивается выделением тягучей мокроты или рвотой. Длительность приступа 1 - 2 мин. В момент приступа 2 - 3 раза в день возникает апноэ. В легких масса сухих и влажных , преимущественно среднего калибра хрипов. Перкуторно легочный звук коробочного оттенка. Частота дыхания в покое 60 в мин. При кашле резко выражен цианоз носогубного треугольника, отмечается втяжение межреберных мышц. Тоны сердца учащены, слегка приглушены. Со стороны других систем патологии нет. В анализе крови - лейкоцитоз и эозинофилия. Рентгенография легких: легочный рисунок усилен, корни широкие. Видны мелкоочаговые тени в обоих легких. Реакция Манту отрицательная .
Вопросы:
1. Предположительный диагноз основного заболевания и осложнения.
2. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?
3. Методы исследования?
4. План лечения.
Задача 14
Рита 1 год 5 месяцев, заболела 13 февраля, когда появилось недомогание, покашливание, в незначительном количестве слизистые выделения из носа, конъюнктивит. Температура 38,6 С. К вечеру на лице, туловище, конечностях появилась редкая розовая пятнисто-папулезная сыпь, отдельные элементы которой сливались между собой. При осмотре зева отмечалась умеренная гиперемия слизистой оболочки. 14 февраля состояние улучшилось, температура тела 37,3 С, катаральные явления уменьшились, сыпь побледнела. На следующий день указанные симптомы исчезли полностью Из анамнеза выяснено, что 1 февраля в детских яслях ребенку сделана прививка против кори.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. План лечения и противоэпидемические мероприятия.
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
4.В каком случае можно думать о митигированной кори?
5.Меняется календарь прививок у ребенка?
Задача 15.
Маша П. 8 месяцев заболела 23.12. Вечером у девочки поднялась температура до 37,8 С, утром 24.12 мать заметила на лице и туловище сыпь в виде пятнышек розового цвета. Был вызван врач. При осмотре состояние удовлетворительное. Ребенок хорошо вступает в контакт. На коже лица и туловища, на спине небольшое количество (10 - 15) небольших розовых пятен и папул, едва заметных везикул. Тоны сердца ритмичные. Дыхание пуэрильное. Живот мягкий. Стул оформленный. Мочеиспускание без особенностей. Из анамнеза известно, что девочка находилась на стационарном лечении по поводу пневмонии. Выписана 8.12. В больнице с 1.12 карантин по ветряной оспе, девочка была в контакте с больным. Получила в больнице лечение антибиотиками, витаминами, десенсибилизирующие средства, общеукрепляющую терапию, плазму, гаммаглобулин. В последующие дни температура у девочки нормальная, новых элементов сыпи не появилось, пузырьки подсохли и превратились в небольшие корочки коричневого цвета.
Вопросы:
1. Клинический диагноз.
2. Вероятная причина легкого течения?
3. Срок инкубационного периода в данном случае? Почему?
4. План лечения.
5. Срок заразности?
Задача 16
.
Сережа Д. 6 лет обратился к врачу 20.12 с жалобами на кашель, который несмотря на проводимое лечение (горчичники, отхаркивающая микстура), не проходит в течение 3 недель. Заболел 1.12, когда появился незначительный кашель. Постепенно кашель усиливался, приобретая упорный приступообразный характер, до 6-8 раз в сутки. Общее состояние оставалось удовлетворительным, температура нормальная. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание везикулярное. Катаральных явлений нет. Со стороны других внутренних органов изменений не отмечается. При обследовании: общий анализ крови - Эр - 4,3 10 /л., Нв - 12 гр%, Л - 17 10 /л., Э - 1, П - 3, С- 36, Л - 52, М - 8, СОЭ - 12 мм/ч. В мазках со слизистой носоглотки выделены палочки Борде-Жангу. Из анамнеза - посещает детсад, прививки сделаны все по возрасту, контакт с инфекционными больными отрицается.
Вопросы:
1. Клинический диагноз.
2. Возможные источники инфекции?
3. Причины легкого течения заболевания?
4. План лечения.
5. Сроки заразности?
6. Мероприятия, которые нужно провести в детсаду
Задача 17
Саша П. 4 лет поступил в инфекционный стационар с жалобами на болезненность в ротоглотке при глотании, повышение температуры до 38,5 С, появление сыпи на кожных покровах, слабость, снижение аппетита, головную боль. Из анамнеза установлено, что болен в течение 2 дней, когда появились вышеперечисленные жалобы, сыпь возникла на 2 день от начала болезни и распространилась за несколько часов. Объективно: состояние средней тяжести за счет умеренно выраженных симптомов интоксикации( температура 38 С, слабость, головная боль): на коже в области плечевых суставов на животе, грудной клетке имеется обильная пятнисто-папулезная сыпь, ярко-розового цвета, жалоб на кожный зуд нет. При осмотре полости рта в ротоглотке на фоне умеренно-разлитой гиперемии на небных дужках, язычке, задней стенке глотки, имеются везикулярные и афтозные элементы диаметром 1-2 мм, окруженные венчиком гиперемии. Миндалины увеличены - первая степень, рельеф сохранен, налетов нет. Периферические лимфатические узлы размером от горошины до фасоли, безболезненны. Со стороны сердечно-сосудистой системы тахикардия до 126 в 1 мин. Частота дыхания 28 в 1мин. При аускультации в легких хрипов нет, тоны сердца приглушены.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
3. Методы диагностики, позволяющие подтвердить ваш диагноз?
4. План лечения.
Мероприятия в отношении контактных.
Задача 18
В центральную районную больницу поступила 21.09 девочка 5 лет из соседнего села в крайне тяжелом состоянии. Заболела 3 дня назад, появилась незначительная боль в горле при глотании. Вызванный фельдшер поставил диагноз "Ангина", дал стрептоцид, велел полоскать горло. Состояние не улучшалось, появилась припухлость в подчелюстной области с обеих сторон, которая к третьему дню распространилась на шею и спустилась ниже ключиц. При поступлении: девочка очень вялая, бледная, отек шеи с обеих сторон до второго ребра спереди, в зеве сплошные серо-черные налеты, занимающие миндалины, язычок, мягкое и твердое небо (почти до зубов). Тоны сердца глухие, тахикардия 150 в 1 мин.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Наметьте план лечения.
3. Доза первого введения сыворотки и метод.
4.Перечислите возможные, наиболее частые, типичные осложнения.
Задача 19.
Света К. 4 лет, посещающая детсад заболела 10 сентября: повысилась температура до 37,4 С, отмечалось недомогание. Утром 11.09 мать заметила на коже лица и груди сыпь в виде небольших пузырьков с прозрачным содержимым. К вечеру количество сыпи значительно увеличилось и температура поднялась до 38 С. Ночью девочка спала очень беспокойно, часто просыпалась, температура 39 С. Утром 12.09 мать вызвала врача и девочка была госпитализирована в больницу. При поступлении состояние тяжелое. На коже лица, груди, спины, конечностей, волосистой части головы обильная везикулезная сыпь. Отмечаются отдельные макулы и папулы. На фоне этой сыпи имеются большие, размером 2 - 3 см дряблые тонкостенные пузырьки с желтовато-мутным содержимым. В последующие дни отмечалось еще нескольких таких больших пузырьков, которые прорывались с образованием мокнущих поверхностей. Симптом Никольского отрицательный. Видимые слизистые чистые. Период высыпания продолжался 6 дней. Держалась температура 38 - 39 С, девочка была вялой, плохо спала, отказывалась от еды. В течение последующих дней состояние ребенка стало постепенно улучшаться. Эпиданамнез остался невыясненным.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз согласно классификации.
2. Наметьте план лечения.
3. С какими заболеваниями дифференцировать.
4. Что говорит против синдрома Стивенса - Джонсона?
5. Что говорит против синдрома Лайела?
Мероприятия в очаге?
Задача 20
Саша С. 1 года 6 месяцев 17 марта был выписан в удовлетворительном состоянии из соматического стационара, где в течение 30 дней находился на лечении по поводу пневмонии. Получал пенициллин в/м, эритромицин внутрь, гемодез, плазму крови в/в, димедрол и др. На следующий день после выписки появилось недомогание, покраснение век, температура повысилась до 37,2 С. При осмотре в зеве умеренная гиперемия, разрыхленность слизистой в области щек. 19 марта утром на лице, за ушами, на туловище и конечностях появилась редкая, пятнистая размером до 2 мм, розовая сыпь, отдельные элементы которой сливались, температура - 37,1 С. 20 марта состояние удовлетворительное, температура нормальная, сыпь угасает, приобретает легкий буроватый оттенок. В выписке из стационара указано на наличие случая кори в отделении 25 февраля.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Почему у ребенка такой вариант течения заболевания?
3. В чем проявляется атипичность?
4. Характеристика иммунитета после данного заболевания.
Задача 21
.
Света Ш. 6 лет, посещающая детсад, поступила в инфекционную больницу 4.12 с жалобами на вялость, слабость, сонливость, нарушения координации движений, походки. Больна с 18.11, когда на коже тела появилась сыпь в виде единичных везикул, повысилась температура до 38 С. На следующий день температура повысилась до 39 С, появились обильные высыпания ветряной оспы. Общее состояние было нарушено незначительно. 30.11 единичные свежие подсыпания, температура 37,3 - 38 С. С 1.12 состояние удовлетворительное, температура нормальная, новых элементов сыпи нет. 3.12 состояние резко ухудшилось: появилась тошнота, рвота до 8 раз в день. Девочка не могла встать, двигаться. Температура нормальная. Отмечалась вялость, сонливость, адинамия, нарушения координации движения, атаксия, рвота. Состояние тяжелое сохранялось до 14.12, затем постепенно улучшилось, все явления исчезли и 25.12 девочка была выписана с выздоровлением.
Вопросы:
1. Клинический диагноз.
2. Методы обследования.
3. Основные принципы лечения.
4. Что лежит в основе патогенеза поражения ЦНС?
Мероприятия в очаге.
Задача 22
Андрей Н. 6 лет поступил в стационар с жалобами на сильную головную боль, двукратную рвоту, повышение температуры до 38,5 С. Из анамнеза установлено, что болен первые сутки. Объективно: состояние тяжелое за счет выраженных симптомов интоксикации(адинамия, выраженная слабость, сильная головная боль, отсутствие аппетита, рвота при осмотре). Кожные покровы чистые, бледные. При осмотре полости рта в ротоглотке на фоне гиперемии на небных дужках, язычке, задней стенке глотки имеются везикулярные и единичные афтозные элементы диаметром 1-2 мм, окруженные венчиком гиперемии. Умеренная боль в ротоглотке при глотании. Миндалины увеличены до первой степени, рельеф сохранен, налетов нет. Регионарные лимфатические узлы размером от горошины до фасоли, безболезненные. Тахикардия до 138 в 1 мин., тоны сердца приглушены, частота дыхания 28 в 1 мин. Определяется положительный симптом Кернига с обеих сторон. В анализе крови: Л - 4500, нейтрофилы - 35%, лимфоциты - 57%. Проведена люмбальная пункция, в ликворе: 180 клеток в 1 куб.мм, из них 92% - лимфоциты, белок - 0,33 г/л.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
3. Методы диагностики, позволяющие подтвердить диагноз.
4. План лечения.
5. Мероприятия в отношении контактных.
Задача 23
Саша Б. 11 лет поступил в инфекционную больницу 15.02 с диагнозом менингококковая инфекция. Заболел накануне, остро. Повысилась температура до 39,6 С был озноб, головная боль, боль в глазных яблоках. Спал беспокойно, бредил. Утром 15.02 вызван врач, который обнаружил нерезко выраженную ригидность затылочных мышц и элементы петехиальной сыпи на лице и груди. Симптом Кернига отрицательный. В день поступления в стационар сделан анализ спинномозговой жидкости: прозрачная, вытекала под давлением, белок - 0,165%, цитоз - 3 в куб.мм, лимфоцитов - 5, нейтрофилов - 1 (во всем мазке), р-ция Панди - положительная, р-ция Нонне-Аппельта - отрицательная.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз?
2. Лечебные мероприятия?
3. Что говорит против менингококковой инфекции?