САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра детских инфекционных болезней ситуационные задачи
по курсу детских инфекционных болезней
для государственной междисциплинарной аттестации
выпускников педиатрического факультета
по специальности 040200(Педиатрия)
2004– 2005 уч. года
Задачи обсуждены и утверждены на педиатрической ЦМК .11.04 г.
Протокол № .
Заведующая кафедрой ДИБ
д.м.н.,профессор Зайцева И.А.
Председатель педиатрической ЦМК
д.м.н., профессор Эйберман А.С.
Задача 1
Саша Д. 3 мес. поступил в инфекционную больницу с диагнозом " Острая дизентерия". С 14 .02 у ребенка появился жидкий стул до 7-10 раз в сутки с примесью слизи, 2 раза мать заметила прожилки крови. Эпидемиологический анамнез не ясен. Из анамнеза жизни выяснено, что родился весом 3400 от 3-ей беременности 2-х родов. Выписан на 7 день, в течение одного месяца отмечалось мокнутие пупочной ранки, гнойное отделяемое. На 2-ом месяце жизни ребенок перенес гнойный отит, на 3-ем месяце болел пневмонией, по поводу которой лечился в соматической больнице. Выписан 10.02. При поступлении состояние тяжелое, вялый, питание понижено. Тоны сердца приглушены, 140 в 1 мин. Живот вздут, мягкий, печень выступает на 2,5-3 см, селезенка на 1 см из-под края реберной дуги. Температура 37,9 С. Стул жидкий, иногда кашицеобразный, желтого цвета с оранжевым оттенком, с примесью слизи. Анус, ягодицы раздражены. Со стороны других органов патологии не выявлено. Данные копроскопии: лейкоцитов - 30-40 в поле зрения, эритроцитов - 3-5 в поле зрения, слизь в незначительном количестве. Общий анализ крови: Нв - 10,2 г%, Эр - 3,5 10/л, Л - 9,6 10/л, Э - 0, П-8, С - 39, Лимф - 44, М - 9, СОЭ - 28мм/ч. Бактериологическое обследование кала на дизентерийную группу, сальмонеллез, эшерихии - отрицательные.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какие дополнительные методы исследования можно провести для уточнения диагноза?
3.Критерии постановки диагноза поражения желудочно-кишечного тракта в данном случае?
4. Наметьте план лечения.
Задача 2
После массового осмотра детей средней группы детского сада врачом была изолирована в отдельный бокс Ира С. 5 лет, у которой была обнаружена сыпь, локализованная на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, животе, груди. На лице высыпание скудное. Элементы сыпи бледно-красные, округлой формы в виде пятен, некоторые элементы слегка приподнимаются над уровнем кожи. Величина элементов от 1 до 5 мм в диаметре. Элементы сыпи не сливаются. Отмечалось увеличение заднешейных, особенно затылочных лимфатических узлов, достигающих 0,4 - 0,5 см, слегка болезненных при пальпации. В зеве имелась небольшая гиперемия слизистой оболочки. Температура тела 37 С. Общее состояние не нарушено. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В группе карантина нет.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать?
2. Назовите характерные для этого заболевания симптомы.
3. Какие гематологические данные характерны для этого заболевания?
4. С какими заболеваниями следует дифференцировать?
5. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в очаге инфекции?