5.2. Лечение больных с дифтерийным крупом

При развитии дифтерийного крупа комплекс неотложных лечебных мероприятий должен быть направлен в первую очередь на нейтрализацию дифтерийного токсина и выведения его из организма.

Специфическое лечение начинают с введения антитоксической противодифтерийной сыворотки (высокоочищенная лошадиная гипериммунная сыворотка "Диаферм") больному по Безредко (с целью профилактики развития анафилактического шока). Начальные дозы при I стадии стеноза - 15-20 тыс. АЕ, при II стадии стеноза - 20-30 тыс. АЕ, при III стадии стеноза - 30-40 тыс. АЕ. Через 24 часа дозу повторяют. При локализованной форме крупа сыворотку вводят 2-3 раза на протяжении 24-36 часов, при распространенной - в течение 2-3 дней до исчезновения или значительного уменьшения явлений стеноза.

Патогенетическая и симптоматическая терапия. Для больных дифтерийным крупом отводят отдельную палату в отделении реанимации и интенсивной терапии, создают в ней охранительный режим.

Больным при возможности также дают теплое питье (чай, молоко с содой), назначают отвлекающие процедуры. Им проводят паровые ингаляции с содой, отваром ромашки, настоем эвкалипта, кислородные ингаляции. Введение седативных, антигистаминных, спазмолитических средств соответствует методике введения их при различных степенях стеноза гортани при ОРВИ. При дифтерийном крупе обязательно введение глюкокортикоидов, антибиотиков и диуретиков независимо от степени крупа. Обязательно проводят коррекцию кислотно-щелочного равновесия (4%-ный раствор гидрокарбоната натрия, трисамин), нормализацию процессов перекисного окисления липидов (эссенциале) и антиоксидантного статуса (витамин Е, унитиол).

С первых часов госпитализации больного с крупом решают вопрос о необходимости оперативного вмешательства. Показаниями к оперативному вмешательству являются признаки нарастающей дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, двигательное беспокойство, тахикардия, гипоксемия, гиперкапния, респираторный ацидоз).

У больных с локализованным крупом возможна длительная интубация трахеи; с распространенным нисходящим крупом - трахеотомия с последующим удалением фибринозных пленок и бронхосанацией, ИВЛ.

5.3. Лечение больных с крупом при ветряной оспе

Лечение необходимо начинать с этиотропной терапии: это противовирусные препараты (аденин арабинозид, ацикловир, виролекс, ганцикловир, амиксин, виферон, иммуноглобулины для внутримышечного и внутривенного введения). При развитии крупа следует проводить лечебные мероприятия, не отличающиеся от таковых при вирусном крупе, - отвлекающие процедуры, теплое питье, спазмолитики, антигистаминные и седативные препараты, антибиотики, ингаляции и физиопроцедуры.

5.4. Лечение больных с крупом при кори

При раннем коревом крупе, обусловленном действием вируса кори, необходимо ввести человеческий иммуноглобулин, а также противовирусные препараты: циклоферон, амиксин, виферон. При вторичном крупе, который является вирусно-бактериальным, также следует ввести иммуноглобулин и назначить антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия. Далее терапию проводят по схеме, предложенной для лечения больных с крупом при ОРВЗ.