4.2. С аллергическим крупом

Характерными клиническими признаками аллергического крупа (помимо симптомов, характерных для данной патологии) являются:

- наличие аллергологического анамнеза;

- повторяющаяся клиника крупа;

- умеренность выраженности клинических признаков стеноза;

- наличие симптомов крупа на фоне нормальной температуры;

- хороший и быстрый эффект от применения гормонов, даже в виде аэрозольных ингаляций.

4.3. С заглоточным абсцессом

Характерные симптомы:

- резкая боль в горле, затруднение при глотании (дисфагия), нередко тризм жевательной мускулатуры;

- часто отсутствие кашля,

- лихорадка, признаки токсикоза (вплоть до развития менингизма);

- затруднение при откашливании;

- вынужденное положение с разогнутой шеей;

- стридорозное дыхание;

- голос может быть сдавленным, но дисфонии нет.

Для уточнения диагноза можно сделать:

• боковую рентгенограмму для определения расширения мягких тканей между воздушным столбом и шейным отделом позвоночника;

• рентгенограмму грудной клетки с целью исключения перехода воспаления на средостение.

4.4. С синдромом острой бронхиальной обструкции

Характерными признаками для данного синдрома являются:

- остро возникшая экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры;

- появление аускультативных шумов на вдохе, наличие экспираторного стридора.

4.5. С попаданием инородного тела в гортань, трахею, бронхи

При попадании инородного тела в дыхательные пути на фоне полного здоровья внезапно появляются острое затруднение дыхания, приступообразный кашель со рвотой и слезотечением, цианоз и акроцианоз. После приступа отмечается фаза "покоя". При изменении положения тела, если инородное тело задерживается в гортани, через 15-20 минут появляются грубый "лающий" кашель, боли в грудной клетке при глотании, при пальпации гортани. Одновременно наблюдают симптом баллотирования - перемещения инородного тела, что можно определить аускультативно: спереди - над трахей, сзади - в межлопаточном пространстве.

Попадание инородного тела в бронхи, чаще в правый, ведет к появлению ателектаза легкого с последующей абсцедирующей или некротической пневмонией.

Рентгенологическое обследование (маятникообразное смещение средостения в момент выдоха в здоровую сторону в начальной стадии и образование ателектаза со смещением средостения в больную сторону в дальнейшем) окончательно решает диагноз. Для быстрой диагностики инородного тела проводят бронхоскопию.

4.6. Со спазмофилией

При спазмофилии также могут наблюдаться грубый кашель в результате ларингоспазма и затрудненное дыхание. Ларингоспазм проявляется в виде повторных приступов, главным образом во время плача. После вдоха может наступить остановка дыхания. При спазмофилии нет каких-либо катаральных проявлений. Имеет место резкое снижение кальция в крови. Нет изменений в гемограмме.

5. Лечение больных с крупами различной этиологии

Больные с синдромом крупа, независимо от его этиологии и степени стеноза, подлежат обязательной госпитализации, так как им в любой момент могут понадобиться не только интенсивные, но и реанимационные мероприятия. Терапия больного крупом должна начинаться немедленно, на дому, до приезда врача скорой помощи (приложение 2). Больному на догоспитальном этапе необходимо проводить следующие мероприятия:

1) теплое щелочное питье небольшим глотками (молоко с боржоми и 2%-ным раствором чайной соды);

2) отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны или горчичники на икроножные мышцы);

3) увлажнение вдыхаемого воздуха (паровые ингаляции);

4) антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, кларитин, зиртек) и спазмолитики (но-шпа, папаверин, эуфиллин) внутрь в возрастных дозировках;

5) раствор 5%-ного хлористого кальция внутрь;

6) отхаркивающие микстуры с включением корней алтея лекарственного, листьев термопсиса и др.;

7) муколитики: ацетилцистеин, мукосальвин;

8) успокаивающие средства внутрь (настой корня валерианы, микстура Павлова, 1%-ный раствор бромистого натрия).

Данные процедуры могут проводиться родственниками больного, что на некоторое время приостановит быстрое прогрессирование крупа.

Врачами-инфекционистами за последние годы разработана и внедрена в практику вполне определенная система терапевтических мероприятий, направленных на быстрейшую ликвидацию симптомов крупа в стационаре.

Принципы лечения больного с синдромом крупа при инфекционных заболеваниях можно сформулировать в следующих основных положениях:

1. Этиотропная терапия, направленная непосредственно на возбудителя болезни с целью подавления его репликации или нейтрализации его токсинов и других факторов агрессии (противовирусные препараты, антибиотики, антитоксическая противодифтерийная сыворотка, иммуноглобулины и др.).

2. Местная терапия лекарственными средствами в виде ингаляций, в т.ч. в парокислородных палатках; оксигенотерапия.

3. Седативная терапия (успокаивающие препараты) и использование спазмолитических средств.

4. Гормональная терапия (местно и парентерально).

5. Десенсибилизирующая терапия.

6. Инфузионная терапия в режиме дегидратации.

7. Иммунокорригирующая терапия (иммуноглобулины, в том числе иммуноглобулин для внутривенного введения; интерфероны, стимуляторы эндогенного интерферона).

8. Симптоматическая терапия (сердечные, жаропонижающие, отхаркивающие средства и др.).

9. Ларингоскопия, интубация с переводом на ИВЛ.

10. Физиотерапия.

Немаловажно в первые часы понять и устранить причину крупа, т.е. начать этиотропную терапию. Если круп развивается на фоне острого респираторного вирусного заболевания, тогда необходимо проводить терапию противовирусными препаратами; если это дифтерийный круп, - тогда сразу же начинать специфическую терапию антитоксической противодифтерийной сывороткой. Крупы, возникающие при ветряной оспе и кори и протекающие с бактериальными осложнениями, могут потребовать применения не только противовирусной терапии, но и антибактериальной.

Ведущее место в терапии крупа всегда отводилось патогенетической терапии, направленной на восстановление проходимости дыхательных путей, функций гортани, устранение дыхательной недостаточности.

Симптоматическая терапия облегчает страдания больного: она направлена на понижение температуры тела, смягчение кашля, устранение болей в горле, преодоление чувства страха.